前列腺癌治疗指南

《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2014版指出：对50岁以上有下尿路症状的男性常规进行PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查和随访。

前列腺癌的治疗可分为等待观察治疗、前列腺癌根治术、放射治疗、内分泌治疗。临床主要根据前列腺癌肿瘤分期的不同选用相应的方法。

1. 前列腺癌根治术
根治性前列腺切除术（简称根治术）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法。
主要术式有传统的开放手术及近年发展的腹腔镜微创手术。
手术适应证要考虑肿瘤的临床分期、患者预期寿命和总体健康状况。手术没有硬性的年龄界限。

2.放射治疗
外放射治疗是前列腺癌治疗方法之一，具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌患者。
近距离照射治疗包括腔内照射、组织间照射等，是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射。

3.内分泌治疗
早在1941年，Huggins和Hodges发现了手术去势可延缓转移性前列腺癌的进展，首次证实了前列腺癌对雄激素去除的反应性。任何去除雄激素与抑制雄激素活性的治疗均可被称为内分泌治疗。

分泌治疗主要通过以下策略：
①抑制睾酮分泌：手术去势或药物去势（黄体生成素释放激素类似物，LHRH-A）
②阻断雄激素与受体结合：应用抗雄激素药物竞争性阻断雄激素与前列腺细胞上雄激素受体的结合。
两者联合应用可达到最大限度雄激素阻断的目的。
哪些患者需要接受内分泌治疗?
对于晚期前列腺癌患者，包括淋巴结转移和（或）远处转移的患者，内分泌治疗是目前被证实最有效的治疗手段之一。
②局限性早期或局部晚期前列腺癌，由于各种原因，如严重心肺功能障碍，无法行根治性前列腺切除术或根治性放射治疗的，也可选择内分泌治疗作为替代治疗方案。
③局部晚期前列腺癌在根治性前列腺切除术或根治性放疗前可进行新辅助内分泌治疗，因为内分泌治疗可在3-6个月内明显缩小前列腺的体积，从而增强局部治疗的效果，同时可降低对直肠和膀胱的损伤；并且缩小肿瘤本身也有利于增加手术和放射治疗的效果。
④根治性手术或放射治疗后的辅助内分泌治疗。可进一步巩固治疗，增强疗效，降低生化复发的发生率。
⑤治愈性治疗（根治性手术或根治性放疗）后局部复发，但无法再进行局部治疗，相当于局部晚期前列腺癌的治疗。
⑥治愈性治疗后发现远处转移，同转移性前列腺癌。
⑦雄激素抵抗的雄激素持续抑制，即便患者已经发展为雄激素非依赖性，目前仍主张继续进行雄激素抑制治疗，因为一旦体内雄激素水平升高，前列腺癌可能呈爆发性生长，导致疾病迅速进展。

4. 化疗，以往的观点是化疗只适用于去势抵抗性前列腺癌(CRPC)，既前列腺癌对内分泌治疗不敏感后的治疗方式。但对于部分前列腺癌患者，诊断时间较晚，诊断时已发现骨转移，此类患者同样适用化疗。

5. 阿比特龙和恩杂鲁胺，新一代抗雄治疗药，目前国内只有阿比特龙，适用于CRPC患者，最新的早就结果证明去势抵抗早期应用阿比特龙比晚期用患者获益更大，即患者确诊CRPC后尽早应用阿比特龙能获得更长的生存期(Level 2b)。