前列腺癌内分泌治疗中的几点注意事项

内分泌治疗主要应用于中晚期前列腺癌、根治性手术/放疗后生化复发的患者、以及新辅助治疗和术后辅助治疗。前列腺癌的内分泌治疗方式可分为三类：去势治疗、抗雄激素单药治疗以及联合以上两类治疗的最大雄激素阻断治疗。

去势治疗包括外科手术去势和药物去势，两者在治疗效果方面无明显差异。外科去势操作简单，术后出现并发症的机会很少，但要注意患者的心理压力。药物去势的应用越来越广泛，因为不用接受手术，患者及家属的心理障碍减少，目前最常用的为黄体生成素释放激素类似物(LHRHa)。LHRHa注射初期会出现一过性睾酮升高，因此初次用药需同时提前或同时服用抗雄激素。这种一过性睾酮升高可能导致临床症状的加剧，如骨痛、急性尿潴留、梗阻性肾衰、脊髓压迫以及高凝状态导致的致命心血管疾患，对于已经有骨转移病灶导致急性脊髓压迫的患者需要特别排查。

去势治疗的常见副作用包括性欲降低、勃起功能障碍、阵发性潮热、乳房胀痛以及长期处于低雄激素状态下所导致的骨密度下降、贫血等，少数患者可能出现性格改变、认知能力下降。

严重的阵发性潮热除了饮食上的调理外，可到医院进行中医中药的治疗。双磷酸盐能够预防内分泌治疗引起的骨质丢失，以及降低和延迟骨转移患者出现骨疼、发生骨折的风险，另外适当补充钙剂和维生素也是有效的方法。

最大雄激素阻断治疗较单药治疗的疗效可以提高5%，但治疗费用也增加。国内常用的非甾类抗雄激素药物有氟他胺和比卡鲁胺，氟他胺需要在肝脏内转化为活性药物，因此要注意肝功能的检测；比卡鲁胺的副作用有潮红、男性乳房发育等。