有图有真相：胸椎脊柱进针点新标志

胸椎手术过程中，对椎弓根螺钉的置入要求较为严格，穿出椎弓根内侧骨皮质可以导致严重的临床后果，如截瘫等。

通常胸椎椎弓根螺钉的进针点建议：

T1-3 节段，进针点在横突上缘与下关节突外侧缘或者是上关节突中点垂线连线的交界点。

T4-9 节段，进针点在横突的上缘与上关节突中点或关节突偏外 2/3 处垂线连线的交界点，一般在椎板凹陷部位的外侧 2-3 mm处。

T10-11 节段，在横突上缘小结节处；

T12 节段，乳突和副突交界部位（类似腰椎人字嵴部位）。

然而上述进针方法定位的随意性较大，容易出现进针位置不准确。

来自解放军 301 医院张永刚教授及团队利用三维CT 对 110 例成人（其中正常脊柱 54 例，脊柱侧弯病例 56 例）的胸椎解剖形态进行了详细的研究，依据 CT 上椎弓根的解剖形态和人体实际的解剖结构，确定了术中不同胸椎椎弓根螺钉的准确进针点范围，回复口令「 进针 」，可下载文献原文。

研究中需要使用到的几个标志点：

图3：A，三维CT 重建 T5 腰椎，其新的进针标志点（ O 点）为上关节突，横突边缘，椎板边缘的交界部位；B，脊柱术中暴露，可以清晰的看到相关结构及进针标志点；C，在轴位 CT 片上可以确定新进针标志点的位置。

图4：椎体的横断面 CT。A，椎弓根峡部中点；B，椎弓根峡部中点在椎体后方的投影；C，最外侧进针点；E，最内侧进针点；O，新的进针标志点

图5：椎体矢状位 CT。A，椎弓根峡部中点；b，横突的边缘；0，椎弓根峡部在后方的投影；b-0 值代表 b 和 0 点的距离，若 b 点在 0 点上方，则用「+」表示，若b点在o点下方，则用「—」号表示。

通过 CT 研究发现，胸椎进针点在一个合适的区间范围内均能准确的经椎弓根置入椎体，而无对应的椎弓根破损等可能。

具体位置如下：

1. 在椎体横断位上，椎弓根螺钉的最佳进针点最内侧范围是：

T1，距离 0 点（新定位点）7 mm；

T2，距离 0 点（新定位点）5 mm；

T3-T10，距离 0 点（新定位点）4 mm；

T11-T12，距离 0 点（新定位点）6 mm；

椎弓根螺钉的最佳进针点最外侧范围是：

T1，距离 0 点（新定位点）11 mm；

T2，距离 0 点（新定位点）9 mm；

T3-T10，距离 0 点（新定位点）8 mm；

T11-T12，距离 0 点（新定位点）10 mm。

2.在椎体矢状位上，椎弓根螺钉的最佳进针点的范围是：

T1，在标志点（0 点）上方，大约是相应椎体边缘下方 2.0-2.5 mm；

T2，在标志点（0 点）上方，大约是相应椎体边缘下方 1.5-2.0 mm；

T3-T5，和标志点重叠；

T6 ，在标志点（0 点）下方，大约是相应椎体边缘上方 1 mm，

T7，T9，在标志点（0 点）下方，大约是相应椎体边缘上方，1.5-2.0 mm，

T8，T9，在标志点（o点）下方，大约是相应椎体边缘上方 2.0-2.5 mm。

附图：横断面和矢状位上进针点详细范围

今日提问：

---

对于上图，你的诊断是什么？

欢迎关注丁香园骨科时间，回复口令「 030401 」，获取《车延旭：颈椎病的 CT 诊断》PPT一则。

来自丁香园骨科时间微信