医学指导：
一提到四逆散，可能很多老百姓都不是很熟悉，大家对柴胡疏肝散或逍遥丸之类疏肝解郁的中医名方更加熟悉，但是这类方子的祖方就是四逆散，都是由四逆散演变化裁而来。
四逆散出自张仲景所著的《伤寒杂病论》，第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。药物组成也非常简单，只有四味药：柴胡，炙甘草，枳实，芍药。伤寒论中以“四逆”命名的方子有“四逆散”、“四逆汤”、“当归四逆汤”，“四逆”是指手足逆冷，就是手脚冰凉，这是它们的共同特点，所不同的是四逆散证仅仅是手脚冰冷，但身上并不冷，是由于气机郁滞，阳气不达指（趾）端导致，阳气本身并不虚；四逆汤是阳虚内寒，由里而外的冷；当归四逆汤则是血虚寒凝。
四逆散组成虽然简单，但它是经方中运用广泛的方子，条文中所提或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，涉及呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、消化系统、妇科等系统，可见所治之病涉及范围之广。之所以有如此功效是因为该方主要调节三焦的气机，能使气机通畅、情志条达、气血平和。本方还可以拆分为“枳实芍药散”和“芍药甘草汤”两个方，它们均是治疗腹胀腹痛的，所以四逆散主治的一个关键的是腹痛，腹部的腹肌应当痉挛急迫。
四逆散常见的体质状态我们称之为“柴胡体质”，患者的体型中等或偏瘦，面色黄或青白，表情淡漠，情绪低落，或心胸狭窄，容易生闷气，易紧张，主诉多，说起来没完没了，似乎周身都不舒服，四肢清冷，女性月经前大多乳房胀痛，腹肌紧、按之硬。这样一个鲜活的形象就浮现在我们眼前：总是唉声叹气，愁眉苦脸，胸闷心烦，喜欢钻牛角尖，身上哪里都不舒服，喜欢诉苦，又怕冷又怕热，容易手脚冷。我们生活中经常可以碰到这样的人，这种人如果出现腹痛等不适症状，就要考虑使用四逆散了。有时候中医也没有那么高深，也无需太多复杂深奥的道理。在临床中要特别注意辨别病人的体质状态，尤其要注重望诊，中医讲“望闻问切”四诊，为什么把望诊放在第一位，还有这么一句话：望而知之者谓之神，都说明望诊的重要性。
四逆散针对的不是一种病，而是一种体质状态。日常生活中，我们老百姓怎么用好四逆散治疗一些小毛病呢？
1
咳 嗽
一般是指慢性的、顽固性、过敏性咳嗽，无痰或者痰很少，情绪变化时会加重。肺部检查排除明显的炎症及其它器质性病变，按照常规的治疗效果不好，如果是柴胡体质的人要考虑用四逆散：柴胡10、炙甘草5、枳实10、芍药10、当归10、桔梗10。
2
胃痛及腹痛
胃部隐痛，两胁部胀闷不舒，嗳气打嗝，或者两侧下腹部胀闷疼痛，情绪低落，生气后病情加重，这往往由肝气郁结所致，可用四逆散：柴胡10、炙甘草5、枳实10、芍药10、郁金15、香附10。
3
尿频尿急
小便频数，次数多但量少，淋漓不畅，排尿窘迫，憋不住，可用四逆散：柴胡10、炙甘草5、枳实10、芍药10、桔梗10、茯苓15。
4
妇科病
女子月经不调，月经量少色暗，有少量的血块，月经前有腹痛及腰痛，四肢冷，或者平时有头晕、心慌。可用四逆散合当归芍药散。
5
阳 痿
用于某些阳痿，排除器质性，多与情绪有关。柴胡体质的人若伴有明显的心悸及睡眠差，阳痿不举，用四逆散：柴胡10、炙甘草5、枳实10、芍药10、龙骨20、牡蛎20。
6
腹 泻
大便次数多，不成形，排便不爽，肛门坠胀，甚至里急后重感，四肢不温，倦怠无力，用柴胡10、炙甘草5、枳实10、芍药10、薤白15。
要想四逆散用得好，抓住“愁眉苦脸”不可少。
若有病，最好去请教有经验的经方医生。
文丨马军
简介：
马军
广州市
第一人民医院
中医科副主任
主任中医师
广州市名中医，现任广州市医学会中西医结合分会副主任委员，广州市医学会仲景学说分会常委，广东省中西医结合学会脾胃消化病专业委员会委员，广东省医师协会中西医结合医师分会委员。
从事中医临床工作20余年，积累了丰富的临床经验。在学术上崇尚仲景学说，受胡希恕、黄煌等经方家以及日本汉方的影响，擅长使用经方、古方，用药力求精简，药简而效宏。善用经方治疗消化系统、呼吸系统疾病，尤其是功能性胃肠疾病、慢性结肠炎、炎症性肠病、消化道溃疡病、多种急、慢性咳喘、复发性口疮、失眠等临床常见病疑难病以及体质调节。
出诊时间：周二下午，周四下午。
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编辑：易生活口袋医助
责任编辑：马军、张彦红
文章审核：蔡敬宙、马军
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