小儿呕吐证治

呕吐证治

经曰∶诸逆冲上，皆属于火；诸呕吐酸，皆属于热，又曰∶寒气客于肠胃，厥逆而出，故痛而呕。夫呕吐者，阳明胃气下行则顺，今逆而上行，故作呕吐。其证有声有物谓之呕；有物无声谓之吐；有声无物谓之哕，又曰干呕，久病见此者死。盖小儿呕吐，有寒有热有伤食，然寒吐热吐，未有不因于伤食者，其病总属于胃。复有溢乳、哯乳、呕哕，皆与呕吐相似，而不可以呕吐治之。更有寒热拒隔之证，又有虫痛而吐者，皆当详其证而治之。凡治小儿呕吐，先宜节其乳食，节者，减少之谓也。凡呕吐多渴，不可与之茶水，水入复吐，终不能止，必强忍一二时久，而后以米汤与之，吐自止矣。

寒吐者，乳片不消，多吐而少出，面白眼慢，气缓神昏，额上汗出，脉息沉微，宜温中消食。轻者藿香正气散，不止，理中汤加藿香，又不止，参香散。再若不止，此阴盛格阳，谓之拒格，急以理中汤一剂，用公猪胆汁和童便少许，将药润湿炒熟，煎服即止。此《内经》热因寒用之法也。盖阴寒太过，阳热之药拒而不纳，故以猪胆汁、童便为向导，其始则同，其终则异，下咽之后，阴体渐消，阳气乃发也。

（注：寒呕者，除上述方，吴茱萸汤亦可用，吴茱萸汤治阳明寒呕。）

热吐者，面赤唇红，吐饮少而出物多，乳片已消，色黄，遍身发热而烦躁。夏月多此证，宜五苓散加藿香，不止，藿连汤，再不止，用理中汤煎熟，调六一散冷服即止。此寒因热用也。

（注：热吐者，《金匮》大黄甘草汤药简而力专，可用。）

伤食吐者，眼泡浮肿，面色微黄足冷，其热日轻夜重，或吐馊酸之气，或吐黄水，或吐青痰，其脉弦实而滑。此有宿食也，宜下去其积乃止，消积丸。

予按∶为医者临延医病，贵能体贴病情，能用心法。大凡呕吐不纳药食者，最难治疗。盖药入即吐，安能有功？又切不可强灌，胃口愈吐愈翻，万不能止。予之治此频多，先将姜汤和黄土作二泥丸，塞其两鼻，使之不闻药气。然后用对证之药煎好，斟出澄清，冷热得中，止服一口，即停之半时之久，再服一口，又停之良久，服二口停之，少顷则任服不吐矣。斯时胃口已安，焉能得吐？愚人不知，明见其吐药不纳，偏以整杯整碗强灌之，则一吐倾囊而出，又何药力之可恃乎？此等之法，不但幼科可用，即方脉亦当识此。倘临证不体病情，全无心法，即如呕吐一证，虽能识病，虽能用药，其如不纳何哉？

（注：陈先生认为，呕分为寒、热和伤食。大法不离寒者热之，热者寒之，伤食则消食导滞。上文重点在于陈先生的按语，呕吐者不能吃药，辩证再准确，用药再精当，患者无法用药也是枉然。陈先生经验丰富，这类病治的很多，给出了方法。现代人基本不会接受用泥巴堵住鼻孔。记得许文忠老师在讲旋覆代赭汤时，讲了一个医案，患者呃逆呕吐，许老也引用了陈先生的原文，许老师让病人家属用筷子蘸一点药给患者抿一点，就这样持续了好几个小时，病人不吐了。所以呕吐这个病在服药的时候千万别怕麻烦，不然的话，就可能无功而返。）