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作者介绍
卞冬生
上海交通大学医学院附属瑞金医院临床营养科营养师
厦门大学 营养与食品卫生学硕士。
发表SCI和中文核心期刊数篇。
从事肿瘤患者、炎症性肠病和代谢性疾病的营养支持。
炎症性肠病离我们有多远？为什么要重视营养治疗？
江苏的19岁小女孩，因为长期腹痛，体重持续减少，到我院肠镜后发现，肠内有多个溃疡，最终确诊为克罗恩病。
还有一位刚工作1年的小伙子，因长期腹泻、腹痛、便血、体重下降，到我院就诊，诊断为溃疡性结肠炎，但因为之前疏忽管理，并发肠梗阻…面临手术。
这些都是一种“罕见病”——炎症性肠病 但这种疾病逐渐变为“常见病”
1.炎症性肠病是什么？
它是一种复杂的累及全消化道的慢性肠道毁损性疾病，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。它的病因和发病机制很复杂，目前医学界也没用一个统一的定论；它所造成的肠道炎症通常会持续很长时间，并且不断发作。
它是一种慢性疾病，需要漫长时间的内科治疗，甚至是终生的，也有一部分患者需要外科手术干预。
2.有什么症状？
主要有腹泻、腹痛、便血发热疲劳和体重减轻
还有一些肠外表现，如口腔溃疡、关节痛、累及眼部病变以及皮疹等。
它反反复复，时常会闹脾气，突然加重（腹痛、便血、腹泻等等），此时必须要入院治疗，一旦它感觉不受重视，不及时治疗会导致严重感染、肠穿孔甚至危机生命。
3.炎症性肠病能治愈吗？
目前为止还没有完全治愈的方法，但有很多手段来控制病情，比如免疫抑制剂、激素、生物制剂等，还有手术治疗。
症状很轻或者没有症状时叫缓解期；腹泻、腹痛、发热等症状出现时，叫活动期。也正因为无法治愈，反反复复~为患者带来很大的压力（生活上、费用上、精神上），影响他们的生活质量。
4.这种罕见病发病率真的很低么？
目前还没有关于中国的大规模的流行病学调查，发病率和患病率无法用数字描述。但从国内几个地区的流行病学数据来看，可以说IBD 呈现的是迅速增长。最近一项研究表明，中国IBD的总发病率为1.74/10万，CD和UC的发病率分别为0.4 /10万、1.18/10万，且有地理聚集性。
上图不难发现，美国、欧洲等西方国家，IBD发病率明显高的多，大约在万分之二百到万分之五百。
在十七世纪中期英国报道第一例之后的很长时间内，IBD被认为是欧洲特有的，但现在已经演变为全球性疾病，目前认为人人都有可能得IBD。1990年后，工业化程度越来越高的中国、印度、南非等国家的发病率迅速生长。波士顿马萨诸塞医院IBD中心的临床流行病学专家Ananthakrishnan说：“IBD确实是一个全球性的问题，如果看患者总量的话，印度和中国的患者可能会超过北美。”
香港的Siew NG，她从事亚太炎症性肠病流行病学研究，发现1985年香港IBD发病率只有万分之一，而2014年发病率达到了万分之三十；增加了30倍。试着算一下，这种疾病随着发病的逐渐增高，又不能治愈，现存病例数势必会逐渐增高（也就是患病率增加）
5.遗传、环境等或许是引起IBD的推手
遗传因素：目前有研究表明，遗传易感性占IBD发病的30%，环境等因素占70%。而也有一些相互矛盾的声音，目前有超过200个遗传变异已经发现与IBD相关，但亚洲IBD的快速上升似乎并不是由遗传突变引起。在亚洲，只有3%IBD患者近亲中存在家族史，而西方国家达到15%。而一些被白人证明与IBD发病相关的基因如NOD2、ATG16T1基因，但在亚洲人中却并未发现同样结果。所以中国IBD的遗传学仍有待发现。
环境因素
肠道微生态失衡与IBD的发生密切相关
肠道微生态是肠道微生物与宿主肠道自身相互作用的整体，它是一种平衡的状态，一旦受到外界各种因素打破这种平衡，势必会产生牵一发而动全身的结局。就比如周围环境或炎症可引起肠道产生氧化应激反应，导致肠道产生过多的氧化代谢，减少了短链脂肪酸的产生，同时肠黏膜表面的粘液层降解增加，这个环境更适合于某些菌群，而不适合某些菌，从而导致肠道菌群的失调，很多的疾病或许和这个有关系，比如肥胖、肠道肿瘤、IBD等等。
分娩方式的不同、母乳喂养还是奶粉喂养、生命早期使用抗生素治疗以及感染等生命早期因素，也都会促进IBD
现代生活方式、城市污染、社会经济学因素、心理因素、学历等也都是促进IBD的可能因素
当然还有饮食和锻炼，不可否认，我们现在的饮食行为逐渐西化，以及现代人越来越不喜欢锻炼也或许是中国人群IBD高发的可能因素，但具体还需要医学去证明
目前许多结果证明，多摄入蔬菜水果、高N-3脂肪酸（鱼油）、低n-6脂肪酸的饮食可以降低IBD发病率。富含维生素D和锌的饮食对预防CD也有一定的作用。
6.营养治疗对于炎症性肠病非常重要
容易患营养不良 小肠是营养消化吸收的重要器官，克罗恩病患者因为主要病变在小肠，所以这类病人通常存在消化和吸收障碍，当然这种障碍要根据小肠病变的程度和范围决定。
这只是其中之一，食欲减退、药物副作用、心理因素等等也都是引起营养不良的原因。
所以炎症性肠病患者无论活动期还是缓解期，营养都是任重道远
一般情况下，我们都推荐IBD患者进行个体化营养治疗。
具体有营养评估，根据评估结果选择适宜的营养治疗方案：饮食治疗和人工营养治疗，肠内营养（口服营养补充、管饲）、肠外营养，通过营养治疗或许会让患者带来临床上的获益。
饮食治疗：缓解期病人目前指南推荐平衡膳食（当然要选择在患者自己耐受的食物），如蛋白质（禽肉、鱼肉、蛋类、豆制品等）、蔬菜、水果要根据耐受情况，淀粉类食物（米饭、面包、面食等）、富含钙的食物（牛奶，一些患者不耐受需要避免）。一些膳食纤维含量比较高的食物对于部分炎症性肠病患者（存在狭窄）不是很合适，比如全谷物、杂豆、坚果和膳食纤维含量高的蔬菜。
食物举例
低膳食纤维
白面包、米饭、精白面制作的食物、蛋糕、奶制品、不含果肉和渣的果汁、新鲜去皮的水果（苹果、梨等）、去皮土豆等。
高膳食纤维
小麦、燕麦、糙米、玉米等杂粮，全麦面包、葡萄干、水果皮、未成熟的香蕉、韭菜、鲜豆类、菌菇类、干豆类（黑豆、青豆、绿豆等）和坚果类。
病情逐渐好转时，饮食情况需要做相应调整。
7.炎症性肠病患者“营养问答”
什么样的饮食可以促进缓解？
目前是没有一种特有的IBD饮食可以做来推荐促进缓解。不论是低FODMAP、排除饮食、SCD等饮食，均要根据专业的营养医师的推荐下进行。
益生菌、益生元可以用吗？
目前比较权威的指南推荐是对中重度UC患者可以考虑使用大肠杆菌1917或VSL#3以诱导缓解，但其他益生菌不能确定。
活动期CD患者不推荐使用益生菌治疗
牛奶能不能喝？
牛奶是我们常规推荐的，毕竟其富含钙、蛋白质和其他营养素。但有些人发现喝完后会出现腹泻、腹痛等症状，很有可能其存在乳糖不耐受（小肠缺乏消化吸收牛奶所必须的乳糖酶）或对牛奶成分过敏。这样的情况下，推荐选择用其他食物代替奶类。
维生素和矿物质需要额外补充吗？
这个情况下，我们推荐患者定期检查是否存在维生素和矿物质缺乏，当缺乏时应给予补充。一般密切关注铁、维生素D、钙和维生素B族。
小编结语：
现在预防医学中，三级预防也是预防医学最重要的手段，一级预防是尽可能消除病因，二级预防是早发现早诊断早治疗；三级预防是尽可能降低并发症。
营养治疗应该是IBD一级预防或二级预防范畴内，尽可能的让各位患者避免未来可能遇到的风险~~ 当然对于健康人群来说，健康的生活方式、饮食习惯非常重要。
参考资料：
1. Ananthakrishnan, A. N., Bernstein, C. N., Iliopoulos, D., Macpherson, A., Neurath, M. F., & Ali, R. A. R., et al. (2017). Environmental triggers in ibd: a review of progress and evidence. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology.
2. Li X, Song P, Li J, et al. The Disease Burden and Clinical Characteristics of Inflammatory Bowel Disease in the Chinese Population: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health, 2017, 14(3).
3. 任荣荣, 彭丽华, 王子恺, 夏璐, & 杨云生. (2017). 肠道微生态与炎症性肠病. 生命科学(7), 644-650.
4. Forbes A, Escher J, Hebuterne X, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in inflammatory bowel disease. Clin Nutr, 2017, 36(2): 321-347.
部分内容摘自《溃疡性结肠炎和克罗恩病你问我答》、和IBD学术情报官公众号
图片来源于文献和网络。
《中国临床营养网》编辑部
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