眩晕的床旁查体（一）

眩晕的床旁查体，你了解多少？

下文将以中文为主线，穿插必要的英文Key words，来学习眩晕查体知识点。

偏向右或左肩的异常头部位置常特异性的出现在眼外肌不全麻痹的患者（例如，滑车神经或上斜肌麻痹时，患者头偏向健侧以减轻复视）或翻滚轴上前庭眼反射（Vestibulo-ocular reflex，VOR）紧张度不平衡导致出现眼偏斜反应的患者

有眼偏斜反应（ocular tilt reaction，OTR）的情况下，头偏向眼位低的那一侧

头偏向病灶侧提示急性的单侧周围前庭病灶或急性的单侧中枢性延髓病灶（例如，Wallenberg 综合征）

头偏向健侧则出现于脑桥中脑的病灶

眼偏斜反应 (Ocular Tilt Reaction，OTR) 是耳石重力传导通路静态张力不平衡的重要体征，提示一侧耳石重力传导系统的损害

OTR有三大经典体征：

 静态眼旋转（Static Ocular Torsion，SOT）：一只眼球向上内旋升高，另一只眼球向下外旋降低，两眼高低不同，不在一个水平上（双眼视乳头不在同一水平线）

 眼偏斜（Skew Deviation，SD）：由于眼静态旋转使双眼球垂直轴不在正中垂直线上，从正中垂直线平行向一侧偏斜

 头偏斜（Head Tilt，HT）：头向一侧倾斜

被定义为视轴的不重合

遮盖试验（The Cover Tests）

单眼遮盖试验（ One-Eye Cover Test ）

   遮盖/去遮盖试验（ Cover/Uncover Test ）

   交替遮盖试验（ Alternating Cover Test ）

所有遮盖试验的前提条件是患者中心固视（foveal fixation ）功能存在

这些试验能够发现潜在的或明显的斜视

1.单眼遮盖试验（ One-Eye Cover Test ）

单眼遮盖试验中，斜视能够在未遮盖的眼睛被观察到；这个眼球会在另外的眼睛被遮盖时出现移动。

首先，患者要先注视一个近处的目标（距离为30-40cm）或远处的目标（5-6m以外）；然后遮盖其中一只眼睛而观察未遮盖的眼睛的纠正性运动。如果未遮盖的眼睛移动：

    由内向外，存在内斜视

    由外向内，存在外斜视

    由上向下，存在上斜视

    由下向上，存在下斜视

   然后检查另外一只眼睛 

2.遮盖/去遮盖试验（ Cover/Uncover Test ）

用于证明隐性斜视的存在；在进行遮盖/去遮盖试验前先进行上述的遮盖试验以排除斜视。

首先，一只眼被遮盖大约10秒，然后去遮盖，观察此眼球是否存在校正运动，如果它有如下运动：

   向外，存在内隐斜视

   向内，存在外隐斜视

   向下，存在上隐斜视

   向上，存在下隐斜视

3.交替遮盖试验（ Alternating Cover Test ）

交替遮盖左右眼，反复交替遮盖几次，观察去掉遮盖后的眼球是否运动。

正常人，交替遮盖双眼的过程中眼球不运动；如果被遮盖的眼球在去掉遮盖时发生移动，则说明有隐性斜视。

交替遮盖试验对于发现斜视和隐斜视中眼轴的最大程度的错位有价值

并且对于存在垂直性错位和反向偏斜时也有帮助（在OTR的内容里）。

例如，不能够用眼肌麻痹或周围神经损害来解释的垂直性眼球错位。当遮盖由一只眼转换至另外一只眼时，观察垂直性校正运动是必要的。

相对于滑车神经麻痹或上斜肌麻痹，在作为OTR的组成部分的反向眼偏斜中，不同方向注视过程中垂直性眼球错位仅有轻微改变或无变化。

下期再会

不积小流无以成江海

每天学习一点点

巩固基础知识

    我们将陆续推出眩晕查体相关内容