关于《伤寒论》文蛤散条文中“弥更益烦”的解读

施岚尔， 赵鸣芳

《伤寒论》 成书于东汉末年， 作者是我国著名的医学家张仲景，《伤寒论》 是现存最早的中医临床医学经典著作， 该书确立了中医辨证论治的基本原则。 由于《伤寒论》 成书于距今1 800多年前的东汉末年， 其文字含义与现今多有不同， 写作方式、文法也与当今迥异。 要学好《伤寒论》， 更好掌握书上所述内容， 准确理解书中词语的真正含义十分必要。

笔者在读以明代赵开美刻本为底本的《伤寒论》中第141条：“病在阳， 应以汗解之， 反以冷水潠之，若灌之， 其热被劫不得去， 弥更益烦， 肉上粟起， 意欲饮水反不渴者， 服文蛤散； 若不差者， 与五苓散。寒实结胸， 无热证者， 与三物小陷胸汤， 白散亦可服” 。 时， 参看历代注家对此条文的注解， 发现众多注家对本条文中“弥更益烦” 的注解的正确性让人怀疑。 笔者就此尝试对本条文中“弥更益烦” 进行更为准确合理的解读。

历代医家对“弥更益烦” 的解读

最早全文注解《伤寒论》 的是金朝的医家成无己， 他在《注解伤寒论》 中解读：“病在阳， 为邪在表也， 法当汗出而解， 反以冷水潠之， 灌洗， 热被寒水，外不得出， 则反攻其里。 弥更益烦， 肉上粟起， 水寒之气客于皮肤也”[1] 。

尤在泾在《伤寒贯珠集》 中解读：“病在阳者， 邪在表也， 当以药取汗， 而反以冷水潠之， 或灌濯之， 其热得寒， 被劫而不得竟去， 于是热伏水内， 而弥更益烦， 水居热外， 而肉上粟起”[2] 。

清代吴谦等在《御纂医宗金鉴》 中解读：“病在阳，谓病发于阳而身热也。 此应以汗解之， 而反以冷水潠之灌之， 则身热虽被劫而暂却， 然终不得去， 故热烦益甚也”[3] 。

清代唐容川在《伤寒论浅注补正》 中解读：“潠之是外浇冷水， 灌之是内饮冷水， 其热被外之冷却， 则不得出， 被内之冷却， 又不得入， 遂止于肌肉之间， 进退两难， 故弥更益烦”[4] 。

程昭寰在《伤寒心悟》 中解读：“病在阳， 是指病在表。 应以汗解之， 用发汗解表， 原属正治。 但医生误用'水疗’ 方法或以冷水喷淋， 或以冷水洗浴， 企图通过物理降温以退热， 结果反而使邪热闭伏于内， 不得外散， 而发热烦躁倍增。 弥、 更、 益三叠字。 弥是立即， 更是更加，益是甚也， 即是说立即加重”[5] 。

胡希恕在《胡希恕伤寒论讲座》 中解读：“'弥更益烦， 肉上粟起’ ， 前面大青龙汤证讲了不汗出而烦燥者， 此汗不得出故更烦了”[6] 。

质疑

从以上众多医家对本条文中“弥更益烦” 的注解， 我们可知大多数注家仅随文就义把“弥更益烦”简单解读为“更加烦躁” ， 或者根本并不做解释， 仍旧以“弥更益烦” 四字出现。 少数注家如程昭寰把“弥更益烦” 解释为弥、 更、 益叠用， 最终还是解释为更加烦躁。 且程昭寰创新性地把“弥” 解释为“立即”，“更” 解释为“更加”， 事实真的这样吗？

笔者带着疑问， 查阅有关资料， 发现“弥” 有以下几个含义：“①遍布， 满。 ②广大。 ③终极， 尽。 ④远。 ⑤久长。 ⑥缝合， 补救。 ⑦更加， 越来越。 ⑧姓。⑨止息， 消除。 ⑩收敛 [7]1053 ” 。 并没有程昭寰所说的“立即” 的含义。 把“弥更益烦” 简单解释为“更加烦躁” 是否正确呢？ 把“益烦” 解释为“更加烦躁”无可厚非， 那么是否可以把“弥、 更、 益” 3个字作为叠词， 都解释为“更加” ？ 笔者通过查阅文献发现，在《千金翼方》 和《外台秘要》 中， 关于本条条文， 两个作者都主张去掉“弥更” 二字而不录。 为什么会这样？

回归《伤寒论》 的成书背景， 在1 800多年前张仲景生活的时代， 惜字如金， 在竹子或木板或石材上雕刻文字， 多刻1个字都算得上是耗财损命的。 而且， 汉朝时期， 文辞精炼， 能用1个字表述就不会用2个字。所以张仲景不可能连用3个字（弥、 更、 益） 仅表述相同的意思。 并且， 在《伤寒论》 中除此处之外， 再也找不到同义连用的现象了。

笔者查阅资料发现，“更” 在古汉语中有以下含义：“①改变， 更换。 ②交替， 轮换。 ③经历。 ④抵偿。⑤古代的夜间计时单位。 一夜分为五更， 每更约两小时。 ⑥复， 再。 ⑦又， 另。 ⑧反。 ⑨更加”[7]464 。 结合时代背景， 汉代夜间计时方式为“打更制”，“夜间时间的划分， 开始时分为甲乙丙丁戊五个部份， 称五夜即五个更次……五夜（五更） 制， 在汉代通行， 宫廷巡夜警卫交接班， 都以五夜来划分安排”[8] 。

因此， 将条文结合时代背景， 笔者认为“弥更益烦” 中的“更” 应当解释为“古代夜间的计时单位” 而并非“更加” 之意。“弥” 则自然而然解释为“终极， 尽”，“弥更” 即是五更末， 也就是现今时间清晨4、 5点钟。“弥更益烦” 就是病人在清晨4、 5点钟时变得更加烦躁。

总结

总之， 《千金翼方》 、《 外台秘要》 之所以主张去掉“弥更” 二字， 是因为作者没有正确理解“弥更” 二字的正确含义， 而错认为“弥”“更” 与“益” 同义， 而作者又深知这不符合汉朝精炼的写作特点， 故而舍去“弥更” 二字。 而其他注家则因为没有回归到《伤寒论》 的成书背景， 没有考虑到古代的生活方式、 计时方法及写作特点， 故而仅随文就义把“弥更” 解释为“更加”。

意义

正确解读“弥更益烦” 具有重大意义。 

1. 正确地解读“弥更” 二字， 可以更好地解读本条文。“弥更” 即清晨4、 5点钟， 人体阳气随外界阳气升发而逐渐旺盛， 有力与邪抗争， 也就是《黄帝内经》所说的“正邪交争”， 故而变得更加烦躁， 此义与《伤寒论》 条文第61条：“下之后， 复发汗， 昼日烦躁不得眠，夜而安静” 类似， 此条之所以会“夜而安静” 而“昼日烦躁”， 因为夜间人体阳气虚， 无力与邪抗争， 邪气独盛， 故而安静。 昼日阳气升发旺盛， 有力与邪抗争， 故而表现“昼日烦躁”。“弥更益烦”， 清晨人体借助自然界逐渐升发之阳气而与邪抗争， 说明机体仍有驱邪外出的趋势， 这可以帮助理解病因、 病机。

2. 正确理解“弥更益烦” ， 使《伤寒论》 文字依旧精炼， 不违背汉朝文字精炼的特色， 更让人信服。

3. 正确理解“弥更益烦”， 再一次证明了张仲景《伤寒论》 中的“时间医学思想” 。 从《伤寒论》 中随处可见“时间医学思想” 的体现， 如“太阳病欲解时，从巳至未上” 、“阳明病欲解时， 从申至戌上” 等六经病欲解时， 判断疾病发展的时间思想“言夜半手足当温， 其脚即伸” 中的“夜半” 等， 都体现了张仲景的“时间医学思想”。

4. 正确解读“弥更益烦” ， 提醒我们， 要学好《伤寒论》 必须要有好的古文功底， 弄通本义的能力， 不可轻易放过任何1个字， 要学会独立思考， 紧密联系实际， 要有质疑精神， 不可盲从， 只有真正搞明白了《伤寒论》 中此举的原本含义， 才会更准确的理解它的医理。