​房室结消融持续性房颤心衰患者后，希氏束起搏优于双心室起搏！温州医大一附院黄伟剑等研究

温州医科大学附属第一医院黄伟剑等研究提示，对于心率控制充分、QRS间期<120 ms的接受房室结消融的射血分数降低的持续性房颤患者，希氏束起搏有望替代双心室起搏。

该研究发现，房室结消融后，双心室起搏和希氏束起搏两种起搏方式在超声心动图参数、NYHA心功能分级和B型利钠肽（BNP）方面都有类似的改善。但是与双心室起搏相比，希氏束起搏对心室功能带来改善。

该多中心前瞻性随机交叉试验中，研究者纳入了左室射血分数（LVEF）≤40%的50例持续性房颤患者，心室率93次/分，所有患者均接受房室结消融治疗，同时接受希氏束起搏和双心室起搏。

患者随机接受希氏束起搏或双心室起搏治疗9个月（第1阶段），然后在接下来的9个月（第2阶段）交换起搏模式。38例患者完成了两个阶段，并被纳入交叉分析。

与双心室起搏相比，希氏束起搏患者的左室射血分数显著改善。在第1阶段，希氏束起搏患者LVEF增加21.3%，双心室起搏患者LVEF增加16.7%；在第2阶段，希氏束起搏患者LVEF增加3.5%，双心室起搏患者LVEF减少2.4%。

与基线相比，两种起搏方式的左心室舒张末期内径、NYHA心功能分级和BNP均有显著改善，且希氏束起搏和双心室起搏之间无显著差异。

该研究为希氏束起搏用于该类患者提供了前瞻性数据，仍需要进一步进行研究以明确希氏束起搏改善心功能是否改善临床硬终点。

来源：His Bundle Pacing vs Biventricular Pacing Following Atrioventricular Node Ablation in Patients with Atrial Fibrillation and Reduced Ejection Fraction: A Multicenter, Randomized, Crossover Study. The ALTERNATIVE-AF trial. Heart Rhythm. 2022 Jul 14.

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