[转载]李玉宾中医学习群刘红辰大夫1月7日网络授课

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刘红辰大夫授课时间：每周二晚8：00-9：00

 

痛    经

临床三种情况常见：

1. 月经临来之前腹痛，乳房痛。月经来之前，全身气机蓄势待发，但还没有发出来，像拉紧的弓，这是肝气郁滞导致的。这个时候乳房胀痛或是刺痛多数是有乳腺增生的。以前倪海厦老师说过，经血和奶水是一个东西，我觉得还是很有道理的。记得小时候家里订鲜牛奶，每天牛奶都是从奶牛场送来的，我们自己消毒再喝。有天送来的牛奶家人没有消毒，在阳光下放了一个上午，奶变成了血色。乳房有实际的阻塞，肝气发生郁滞时乳房就会胀痛或刺痛。这时往往月经延后，小腹也是胀痛的。所以要疏肝，疏肝常用的一味药是柴胡，如果病人郁滞，但是气血不足，那么柴胡的用量不能大。

2. 月经期间的腹痛，主要是前三天比较痛。这种情况很可能主要问题出在下焦寒邪上。这样的女生身体比较壮实。有一分肾精就会相应的可能有一分寒气，如果肾精不充足，寒气也不会太重，多数是虚寒。草药进入人体之后，是调动人体自身的气血来治病的，相当于对于气血进行重新的分配，让整体更加的合理，避免太过和不及。如果自身的元精不足，草药进入体内也不会有太大的作用，草药秉承的是东方生发之气，如果元精不足，还妄用草药，往往会造成精气更亏，人更虚弱。下焦有寒造成的痛经可以用温药，但是要根据病人的元气用药，不能过。破下焦寒气时，要注意病人的元气元精是否够用。

3. 第三种情况就是月经停止之后的腹痛，疼的感觉有点像扯痛。这种情况有时会伴有头晕头痛，但症状上不严重。原因往往是肝血不足。水不含木。一个人的肝血充足就好像汽车的刹车好用一样，反之，这个刹车的作用就大大降低了。月经过后出现血少的情况，如果这个人平时比较忙碌，脾气比较急，在血少的时候就会涵养不住木气，就像是车开动起来即使刹车了，它也要滑出去好几米一样。所以肝血不足月经结束后，会出现一时的肝气显得偏旺的状态。如果再有郁滞，就会产生腹痛。肝气偏旺，脾胃收敛的能力又不足，出现头痛头晕，阳气在上。这时要养肝，疏肝。

 

病例：26岁，医院诊断多囊卵巢综合征，七天经期痛四天，从来月经到现在一直是这样，每次月经都要吃止痛片，体胖。小时候曾经肺不好，住过院，上大学之前经常服用或是点滴抗生素。从中医的角度讲，认为抗生素是秉承西方的杀气的，是寒凉的。我认为这个女孩的痛经跟小时候大量的用抗生素有关。第一次诊脉时，双手关尺脉沉紧，双寸脉弱。而且这个女孩儿的唇周颜色是黑的，舌苔白略厚，她自己描述胃部就像是敷了一块冰一样。第一次诊病是在8、9月份，天正好热这时候借助天时温阳很好。就用了当归四逆汤合附子理中汤。这个方子大概吃了两周。第二次诊脉的时候，紧象就明显减少了，脉已经开始浮起来了，不再那么沉了。脉浮起来之后显得有一点点硬，尤其是左手脉，我知道其实她的阴分还是不足的。这时候她舌苔出现了水滑苔，第一次是没有的，说明她体内的寒湿之气已经开始散开了。我就在原方的基础上去掉了细辛和通草，减少了破寒的力量。吃药之后第一次来月经，疼痛就明显的缓解了。第三次调整思路开药的时候，大概是她服药两个月之后，紧象已经没有了。左尺脉硬的又有一点明显了，右手脉有一点虚大，这时候开始给她养血温阳。用党参、半夏、白术、黄芪给她收敛右路的阳气，用当归，很少量的桂枝、制首乌温升左路补血。她中土运化开了之后，没有腹部冰块的感觉了，就给她加大了白术的用量，因为她虽然身材挺魁梧的，但是她的舌头又薄又小，和她的体型一点都不匹配，说明她脾精还是亏虚的，白术可以滋养脾精。给她配了药丸，因为丸药可以起到缓缓补养的作用，这一点是比汤药效果好的。从冬天吃到春天，月经就很正常了，而且脉里硬象也没有了。

 

同学们提问：

 

1. 冬天如何养精？

病能不能好，关键在于病人自身。如果冬天养精，最好晚上9点睡觉，最迟不超10点；食养，可以吃黑芝麻，最好蒸熟。或者做固元膏，其中最重要的一个原料是阿胶。血亏，脾气急的女生吃了比较好，若吃了阿胶舌苔厚，不想吃饭，阿胶就要减量。我自己会在阿胶里面加利湿的药。有些人吃了阿胶，第二年春天崩漏，说明本身生发的力量就不强，吃了阿胶之后抑制了生发之机，第二年春天的时候生机出现欲博之势，但又升不起来，所以在下面盗泻了，表现为崩漏，这同时还说明肾气收敛的能力不强。如果这股生气不能长上来，它总要找个疏泄的出口，比如说张青春痘。

2. 运动稍多后，月经提前。

运动时肝气比较旺。这说明肝气相对过旺，肾气不足不能固。

3. 川穹和桂枝的区别

川芎的气比桂枝更燥烈。而且川芎走的位置比桂枝更往上，可以达巅顶。

4. 脉象用语言还不能完全表示清楚，但是刚才说的脉象像钢丝，是指三个手指头搭脉手下有钢丝挺立很硬的感觉，说明精血相对亏虚。

5. 阿胶配大枣可以吗？

如果寒湿重，就不合适了。

6. 黑芝麻炒吃好吗？

煤气火炒的黑芝麻不容易沉降下去，会出现口干舌燥，煮着或者蒸，会更好。

7. 运动后很难出汗是怎么回事？

运动后很难出汗一般一年四季也都不出汗，多数很怕冷。阳加之阴为之汗，火不足，水就不会变成水蒸气，就不会出汗，还是阳虚。

8. 冬天适合喝八珍汤？

可以，做成丸子或者膏更好。

9. 平时做瑜伽可以吗？

可以，瑜伽很舒缓，做完应该很平静。如果做完舒服，就可以继续做。做完了兴奋，就不要做了。

10. 川穹和当归差不多吗？

不一样，当归油脂比较多，滋润。它可以代表肝气本身的状态，代表生发之气；川穹从性格上来比当归要凶猛，比较燥，跑得快。

11. 如何判断淤滞？

一个人的淤滞和虚证是并存的，有虚的人也常淤滞，两者很常在一起，所以两者不可以单独的看待。

12. 嘴唇干，起皮、眼干。

有可能是脾精不足，脾精不足中土就不能输转，就有虚火在上，产生燥象。也可能是中土寒湿，肝气又急，肝气急是在上虚火的来源，虚火产生本身可能会自身输转掉，但是如果中土湿，虚火就没有了下行的通路。第一种情况平时熬汤加大枣、山药。第二种情况可以多吃些白米，大米有清降的作用，同时要舒达肝气，去掉中土的寒湿。

13. 咽部发紧，闷喘不上气，有痰是怎么回事？

咽喉的部位是阴阳升降的地方，内经上讲，地气通于咽。也就是说，咽和六腑有着密切的关系。六腑以通降为顺，如果六腑传化物通降的功能很好，咽部就会很清亮。如果六腑的浊阴上犯，咽部就会不适，会觉得憋闷，同时伴有吞咽食物的不适，有堵塞的感觉。如果吞咽食物很正常，只是觉得喘气不舒服，这说明肺气不降。这就要看，肺气为什么不降。有痰说明中土还是有湿气。如果伴随乏力，很可能因为肺气不足而不降。有“紧”的情况，还说明有虚火在上，肺胃之气不能输转下来。

14. 子宫内膜异位症，和月经量少有关吗？

子宫内膜异位症，是西医的一个观察的现象，有关系，但是不大。

15. 用药测试疾病的想法行得通吗？

理论是行的，但是实际操作不是很清楚。除了《伤寒论》里张仲景用小承气汤来测试疾病，其他的不多见。

16. 嘴唇起皮，喝水很多，但是还是很渴。

这是内湿外燥。脾胃湿，但是有火，不能吃生冷，水果要煮熟吃。。

17. 蘑菇、香菇是阴寒的。

是的。有失眠患者之前治疗后好了，但是最近失眠又犯了，因为一天吃了两顿蘑菇，量还比较大，之后就腹泻，失眠了，由此看出蘑菇是阴寒的。

18. 乳腺增生的人不要吃宿根类的食物。如西葫芦等。