BMJ：心理问题或与多种疾病死亡危险增加相关

最新一期的《英国医学杂志》（British Medical Journal）发表的一项英国学者进行的大规模人群基础上的研究结果显示，心理问题与因心血管疾病或肿瘤等疾病而死亡的危险增加之间存在剂量-反应关系；即使存在较低水平的心理问题（亚临床症状的心理问题），其死亡危险也增加。

研究人员对英国健康调查中的10项大规模前瞻性队列研究进行了荟萃分析，最后入选68222名≥35岁且无心血管疾病或癌症的受试者，通过12项一般健康问卷（GHQ-12）得分评估其基线心理卫生状况，并随访研究不同程度的心理问题和不同原因造成的死亡危险增加之间的相关性。

中位随访8.2年后的结果显示，因各种疾病死亡的受试者为8365例，其中因心血管疾病死亡3382例，因肿瘤死亡2552例，因外因死亡386例。研究者发现，无论受试者心理问题严重与否，均与其死亡危险增加之间存在剂量-反应关系，校正行为问题合并躯体疾病和社会经济因素后，此种关系仍存在（图1）；此外，心理问题也与因心血管疾病死亡及因外因引起的死亡危险增加存在类似的相关关系；癌症引起的死亡仅与较严重的心理问题相关。

■专家点评

首都医科大学附属北京安定医院临床流行病学研究室闫芳副主任医师：本研究采用荟萃分析描述了不同程度的心理问题与死亡危险的相关性，其结果表明不仅严重的精神疾病导致死亡危险增加，即使存在很轻的心理问题也增加死亡危险。地区性流行病学调查显示，不同地区和不同职业人群都有不同程度的心理卫生问题，例如儿童行为问题的检出率为14%-20%，公务员中也有约29.3%的人存在心理健康问题。这提示医生应更重视存在亚临床症状心理问题者，帮助其及时改善不良的心理状态，以降低其死亡危险。

在本研究中，研究者以GHQ-12作为评定受试者心理问题的工具。这是一个包括12项内容的自评量表，其优点是简便、易行，主要用于筛查人群中可疑患有精神疾病者，其主要就焦虑、抑郁、社会适应不良、睡眠及自信心缺乏等症状进行了询问（图2）。全科医生可使用GHQ-12定期进行精神疾病筛查，了解居民的心理卫生状况，根据不同的心理问题有针对性地开展工作。对于得分较高的居民，应及时建议其至专科就诊；而对于目前仅有亚临床症状者，应定期随访，并开展心理健康科普宣传，加强居民对心理疾病的关注度，改善其心理健康水平，以促进人口素质的提高。（生物谷Bioon.com）

doi:10.1136/bmj.e4933
PMC:
PMID:

Association between psychological distress and mortality: individual participant pooled analysis of 10 prospective cohort studies.

Russ TC, Stamatakis E, Hamer M, Starr JM, Kivim?ki M, Batty GD.

Abstract

OBJECTIVE: To quantify the link between lower, subclinically symptomatic, levels of psychological distress and cause-specific mortality in a large scale, population based study.

DESIGN: Individual participant meta-analysis of 10 large prospective cohort studies from the Health Survey for England. Baseline psychological distress measured by the 12 item General Health Questionnaire score, and mortality from death certification.

PARTICIPANTS: 68?222 people from general population samples of adults aged 35 years and over, free of cardiovascular disease and cancer, and living in private households in England at study baseline.

MAIN OUTCOME MEASURES: Death from all causes (n=8365), cardiovascular disease including cerebrovascular disease (n=3382), all cancers (n=2552), and deaths from external causes (n=386). Mean follow-up was 8.2 years (standard deviation 3.5).

RESULTS: We found a dose-response association between psychological distress across the full range of severity and an increased risk of mortality (age and sex adjusted hazard ratio for General Health Questionnaire scores of 1-3 v score 0: 1.20, 95% confidence interval 1.13 to 1.27; scores 4-6: 1.43, 1.31 to 1.56; and scores 7-12: 1.94, 1.66 to 2.26; P<0.001 for trend). This association remained after adjustment for somatic comorbidity plus behavioural and socioeconomic factors. A similar association was found for cardiovascular disease deaths and deaths from external causes. Cancer death was only associated with psychological distress at higher levels.

CONCLUSIONS: Psychological distress is associated with increased risk of mortality from several major causes in a dose-response pattern. Risk of mortality was raised even at lower levels of distress.