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麻黄附子细辛汤合四逆散

麻黄附子细辛汤加减治疗太少两感证医案案例

1.程某,女,41岁。低热反复发作2年。低热,37℃,热时头涨而痛,乏力,小腹坠胀,口和,无汗,畏寒,关节酸痛,足凉,素有子宫肌瘤、卵巢囊肿。纳食尚可,素有便溏,月经过多。血象:白细胞5.0×10%L。抗生素反复用遍,排除结核、风湿病。舌淡润,脉沉滑。此风寒表实而阳气亏虚,虚阳外越。治以温阳解表,拟麻黄附子细辛汤加味:

附子15g,麻黄10g,桂枝10g,干姜10g,细辛5g,炮姜15g,血余炭20g,砂仁10g,大枣10枚,生姜10片。

3剂后,汗出,自觉气力增加,呼吸顺畅,减去麻黄,加黄芪30g,白芍15g,继续调理,汗止,便调,低热仍未退。前方附子增至20g,另加酸枣仁30g,磁石30g,吴茱萸10g,前后调理2月余,低热终于消退,余症若失,随访年余未发。

按:此案发热,畏寒,关节酸痛,提示太阳表寒;足凉,舌淡,脉沉,提示阳气衰微。合而论之,乃太少两感之证。《伤寒论》301条:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”本例虽发热2年,但表证仍在,不必拘于原文“始得之”之句。

2.王某,男,50岁。低热月余,体温37.5℃左右,有汗,右胁绵痛,有情志抑郁因素。鼻流清涕,关节酸痛,口时苦不渴,素来便溏,舌淡紫胖润,苔白,脉沉滑数寸弱。曾服六味地黄丸、柴胡疏肝汤不效。此太少两感之证,兼有厥阴不和,拟麻黄附子细辛汤合四逆散加味治之:

麻黄5g,附子15g,细辛5g,桂枝15g,白芍15g,茯苓30g,柴胡10g,枳壳10g,炙甘草10g,生姜10片,大枣10枚。

3剂后发热消失,关节酸痛显减,6剂后诸症平复。

3.刘某,女,55岁。2010年12月10日初诊:自2009年8、9月起,二三个月发热一次,体温38~39℃,检查白细胞17.49×10%L,至今已发作5次,有汗,服药则欲吐,乏力,无神,浑身难受,发时畏冷,平日手足凉,耳鸣。舌淡胖苔略黄,右脉沉弦数尺弱,左滑数尺弱。考无神、手足凉为阳虚之证,浑身难受、畏冷则为太阳表证,治宜太少双解,麻黄附子细辛汤加味主之:

麻黄10g,细辛10g,附子30g,苍术30g,薏苡仁30g,桂枝25g,干姜20g,生半夏25g,麦芽30g,砂仁10g,茯神30g,炙甘草15g。7剂。

服药后发热未作,乏力、浑身难受改善,余症尚可。上方附子加至60g,另加红参10g,再予7剂终收全功。

按:此案发热38~39℃,白细胞17.49×10”/L,若跟着化验指标跑,势必按实热论治,投以寒凉之品,病必难治,皆由中医西化之过也。

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