首先我必須承認,身為兒科醫師,異位性皮膚炎我並非最專門,若有更新,更尖端的知識,也歡迎皮膚科醫師或免疫科專家分享。
異位性皮膚炎是什麼
發作的原因
如何照顧異位性皮膚炎的孩子
照顧異位性皮膚炎有四大法寶:保濕,避免過敏原,止癢,抗發炎藥膏。
保濕(保養)
避免過敏原(保養)
洗澡不可以用肥皂,若是嬰兒可以用清水清洗就可以了,但不要用力搓,把身體保濕的表皮都搓掉了。洗髮精也要避免。如果較大的孩子髒兮兮不衛生,可以用沐浴乳重點洗腋下,胯下,和腳。其他地方用清水即可。不要太相信坊間所謂'過敏兒專用'的沐浴乳----任何的物質都有可能是致敏物,只能說這些沐浴乳'也許'比較不會造成過敏。同樣地,我個人不在這裡推薦什麼品牌(媽媽們應該很多試用的經驗),然而最便宜的應該是多芬(Dove),提供給買不起超貴沐浴乳的家長們參考。要穿棉質的衣服,不要穿毛衣或會刮皮膚的衣物碰觸孩子的皮膚。避免其他任何可能會致敏的環境或物質:太熱,太冷,太乾,化學物質,洗潔精...等等。用洗衣精比洗衣粉好,因為殘留的化學物質會比較少,洗完後最好不加洗劑再洗一次,沖洗的更乾淨。新買的衣服要先洗過一次才可以穿。游完泳要泡澡,把身上的消毒氯洗掉。剛剛有教各位怎樣找尋您孩子的致敏食物,可以兩個禮拜完全不碰那樣食物之後,再給孩子吃一餐;若是在24小時內發作,表示您的孩子不能再吃那樣東西了。奶製品常常是過敏的元兇,不要懷疑,停掉吧!沒有什麼奶製品中的營養是不能被取代的,全世界只有人類在吃別的動物的奶,想想看這合不合邏輯。避免塵螨,方法請見氣喘衛教。止癢(治療)
用類固醇藥膏可以止癢。口服抗組織胺在急性期也可以幫助小孩止癢。第一代的抗組織胺比較有效,簡單說,就是會想睡的藥比較有效,那些不會想睡的新一代抗組織胺效果不佳。普麗液(Polytar Emollient)泡澡(10-20分鐘,每週三次)或直接塗抹,也可以幫助止癢。使用這種焦油類液體要避免陽光24小時。缺點是會有色素沉澱,而且聞起來臭臭的。抗發炎藥膏(治療)
最常見的藥膏就是類固醇: 類固醇藥膏有輕有重,請配合醫師使用適合您孩子強度的類固醇。泡完澡之後馬上擦藥比較有效。類固醇藥膏使用上要注意:當您的孩子已經擦到好了以後(中等強度類固醇),不要擅自停掉;要持續用較弱的類固醇,一天擦一次,維持兩週,才可以停。將來只要您看到孩子身上有開始搔癢的部位,就要開始用藥,不要等到抓爛了才開始使用,為時已晚。類固醇藥膏有副作用,大家都知道。但是>90%的病人可以從此藥得到好處,卻只有0.05%的人產生全身性的副作用。但是濫用類固醇依然是不可以的,因為之後會越擦越沒效。其他副作用包括色素沉澱,皮膚萎縮等等。第二線的藥膏有Calcinurin inhibitors(一種免疫抑制劑): 常見的有普特皮,醫立妥,這兩種藥膏都是兩歲以上可用。好像是醫立妥比較有效。使用這種藥膏的孩子要避免日曬。並非不是類固醇就是好藥;這種藥依然有一些副作用,包括灼熱感,癢,局部發炎等等,但不見得都會發生。如果使用六週仍然沒效,表示這個藥對您孩子沒用,可以停了。普麗液(Polytar Emollient)剛剛已經說過了,除了止癢,也有輕微殺菌作用。缺點是會有色素沉澱,而且聞起來臭臭的。抗生素藥膏:若有急性大發作,看起來有金黃色皮屑,可能是合併局部的細菌感染,需要Fusidic acid抗生素藥膏,幫助清除發作部位的金黃色葡萄球菌;擦一個禮拜。這部份由醫師決定,勿擅自主張。在泡澡以外的時間如果要擦類固醇,可以先用Urea藥膏軟化角質,15分鐘後再用藥,吸收較好。其他
益生菌:在懷孕前吃益生菌(LGG),並持續到餵母奶的前六個月,有文獻證明可以預防孩子產生異位性皮膚炎,然而最近有被其他研究翻案認為並沒有幫助,目前處於羅生門狀態。最近有許多益生菌公司號稱有臨床實驗證明,可以改善已經發生異位性皮膚炎病人的症狀;然而去年的J Allergy Clin Immunol有一篇綜合性的研究顯示,益生菌似乎並沒有辦法改善已經發生的異位性皮膚症狀。究竟是菌的問題?還是什麼菌都一樣無效?我想還需要時間證明。我的建議是,吃了反正無害(除了荷包縮水以外),有改善就繼續吃,若是沒效就停用吧。餵母奶是最好的預防。多吃蔬果,少吃動物蛋白。有人認為精緻食物含有太多致敏原,造成過敏的孩子越來越多。不知道証據如何,反正先從停掉牛奶開始!(羊奶也一樣!李時珍沒讀過醫學院,不要相信他。)先到這裡,寫起來還真累!
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