我们吃进去的二甲双胍，通过胃肠道被消化吸收后，直接进入血液循环，不经过肝脏代谢。
二甲双胍也不降解，它以原形的形式从尿液排出，简单说就是进来和出去的药物分子构成不变，没有和其他物质结合。
二甲双胍就是简单的作用在肝脏和肌肉上，干好自己的本职工作：减少肝糖异生，增加肌肉对葡萄糖的利用。[1]
所以说，肝功能脏正常的人吃二甲双胍，不会造成肝损伤。
不过，如果肝功能受损时使用二甲双胍时，要谨慎，最好提前咨询医生。因为肝功能受损吃二甲双胍可能会造成乳酸性酸中毒。
二甲双胍经肾脏排泄，但肾功能正常的人使用，不会损伤肾脏。
甚至有研究显示：二甲双胍可能对肾脏有保护作用。[2]
但是，肾功能不全的糖尿病患者使用二甲双胍，可导致药物在体内蓄积，让血药浓度远超常规治疗剂量下的血药浓度，进而增加乳酸性酸中毒等不良反应的风险。
糖尿病患者在吃二甲双胍的过程中需要监测肾功能，并根据肾功能状态请医生帮助决定是否需要减量或停药。
二甲双胍引起的胃肠道反应，多出现在治疗的早期（绝大多数发生在前10周），包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等。[1]
这些不良反应大多数患者是可以耐受的，随着治疗时间的延长，4~6周后一般上述不良反应会基本消失。
缓解办法：
（1）从小剂量开始吃，建立耐受后逐渐加量，就能减少治疗初期不良反应。
（2）吃二甲双胍缓释剂型和二甲双胍肠溶片剂。它们可能具有更好的胃肠道耐受性，如果患者吃了普通片肠胃反应比较大，可以试试用缓释剂型和肠溶片剂。
服用二甲双胍可能会引起维生素B12水平的下降，有研究显示：二甲双胍能增加1.09倍维生素B12缺乏症的风险。[3]
而缺乏维生素B12会引起恶性贫血、神经损伤，还会使血液中半胱氨酸含量积聚，明显增加患心脑血管病、老年痴呆、多发性硬化病等疾病的风险。
原来有神经病变的糖友若长期服用二甲双胍，再发生维生素B12缺乏时，会使外周神经病变“雪上加霜”。
缓解办法：
使用二甲双胍超过4年，每年检查1次维生素B12水平，如果缺乏就在医生的指导下通过口服维生素B12制剂或肌内注射补充维生素B12，这样既能改善二甲双胍药物副作用，还能治疗糖尿病神经病变的双重作用。
糖友也可以平常多吃些富含维生素B12的食物，比如动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类。[4]
希望每个人糖友都能用好二甲双胍，在它的帮助下，血糖控制的越来越好～
参考文献：
[1]母义明,纪立农,李春霖,等.二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)[J].中国糖尿病杂志, 2019, 27(3):13.
[2]Muskiet MH，Smits MM，Morsink LM，et al. The gut‐renal ax‐
is：do incretin‐based agents confer renoprotection in diabetes？
Nat Rev Nephrol，2014，10：88‐103.
[3]Yang W，Cai XL，Wu H，et al. Associations between metfor‐
min use and vitamin B12level，anemia and neuropathy in patients
with diabetes：A meta analysis. J Diabetes，2019.
[4]杨月欣,葛可佑.中国营养科学全书[M].人民卫生出版社, 2019.
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