只有患上糖尿病的人才知道，糖尿病究竟有多么“烦人”，不仅高热量高脂肪的食物不能吃，高甜的食物也不能吃，甚至偶尔吃吃水果，还要先看看水果的糖分高不高，不高才能吃。
会忌口的糖尿病患者还好，就怕不会忌口的糖尿病患者，乱吃一顿，导致身体血糖剧烈波动，然后患上糖尿病并发症，给身体带来非常大的损害。
虽然饮食非常重要，但是糖尿病患者如果想要好好控制血糖，那么光靠饮食是不够的，还得依靠降糖药的帮助。市面上的降糖药很多，在去年，达格列净、恩格列净和卡格列净就已经被国家相继加入了医保项目，在面对这三款降糖药的时候，很多人都不知道该怎么选择。
王大爷今年61岁，已经确诊糖尿病好几年了，之前一直在吃恩格列净，听病友说，降糖还是得吃卡格列净，卡格列净降糖药的效果会更好；于是在这次复诊的时候，王大爷跟自己的主治医师提出，自己想要把恩格列净换掉，换成卡格列净。
医生听完王大爷的要求后，拒绝了王大爷。王大爷很不解，自己只是想要快速降低血糖，而且更换的药物也都是列净类药物，怎么还不让人换呢？
医生跟王大爷解释，王大爷的肾功能不是很好，吃恩格列净是最保险的，如果换成卡格列净，有可能会导致肾脏受损更加严重，还有可能变成肾衰竭，一旦变成肾衰竭，那就得不偿失了。
听完医生的话王大爷吓了一跳，怎么都是列净类降压药，自己换一下还能出这么大的问题？医生表示，虽然都是列净类降糖药，但是两者之间终归是不一样的。所以今天我们来看看，达格列净、恩格列净和卡格列净这三种降糖药，到底哪款比较好？我们要如何选择呢？
了解三种降糖药
1）达格列净：
达格列净主要是用来治疗2型糖尿病的，可以减少肾脏对葡萄糖的重吸收，肾脏吸收不了的葡萄糖，会随着尿液一起排出体外，从而起到降糖的效果。
达格列净的不良反应有很多，比较常见的有泌尿道感染、恶心、想吐、低血压等，如果在服用达格列净的过程中，不良反应非常严重，那么建议患者立即就医。
有些降糖药是有好几种剂型的，但是达格列净只有片剂这一种剂型，含量也只有5毫克和10毫克两种可以选择。刚开始服用达格列净的糖尿病患者，初始剂量可以选择为5毫克，并且在每天早晨服用。
注意，达格列净是不受饮食影响的，所以不管是饭前还是饭后服用都可以。等身体对达格列净有耐受之后，患者可以逐渐增加到10毫克。
达格列净不仅能帮助降低血糖，还能起到减轻体重的效果，因此，特别适合肥胖型2型糖尿病患者。不过达格列净并不是所有人都能服用的，在服用达格列净前，要先了解清楚达格列净的使用禁忌。
首先，肾功能不全的患者，不能使用达格列净。我们说过达格列净的作用机制，它是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收来降低血糖的，如果肾功能不全的糖尿病患者服用达格列净，那么降糖的效果将会不明显。
除了肾功能不全的患者，还有糖尿病酮症酸中毒患者，也不能使用达格列净，患有糖尿病酮症酸中毒的患者，应该先解决酮症酸中毒的情况，如果这个时候服用达格列净，会加重病情。
另外，哺乳期的妇女和孕妇、1型糖尿病患者、终末期肾病或透析患者，以及正在服用阿卡波糖片、格列美脲片的患者，都不能使用达格列净。
2）恩格列净：
恩格列净可以减少肾脏葡萄糖的吸收，让多余的葡萄糖都随着尿液排泄出去。大家都知道，导致糖尿病患者死亡的绝大部分原因，都是因为糖尿病引起的心脑血管疾病，而服用恩格列净，可以帮助降低心血管死亡风险。
除了心脑血管疾病，肾脏疾病也是糖尿病患者高发的并发症。实验数据表明，患有肾脏疾病的糖尿病患者得心血管疾病的风险会更大，大概是没有得肾脏疾病的糖尿病患者的4倍，因此，糖尿病患者一定要注意肾脏疾病。
据EMPA-REG OUTCOME试验结果表明，恩格列净具有良好的肾脏安全性，它不仅能帮助降低患者得肾病的概率，还能降低肾病恶化风险，因此，恩格列净在临床上备受消费者和糖尿病患者的喜爱。
虽然恩格列净有良好的肾脏安全性，但是如果有重度肾损害患者或者是终末期肾脏病需要透析的患者，都是不能使用恩格列净的，还有孕妇、哺乳期妇女以及肝功能不好患者，同样也不能服用恩格列净。
恩格列净有10毫克和25毫克两种规格，一开始服用的时候，都建议吃10毫克，每天早晨服用，同样不受饮食影响。在服用恩格列净的过程中，要注意恩格列净的不良反应，如低血压、酮症酸中毒、肾盂肾炎等。
3）卡格列净：
患者在服用卡格列净期间，可能会有口渴、尿路感染、阴道感染、腹痛等不良反应。每个人身体体质不同，会出现的不良反应也不一样。
卡格列净片有两个规格，100毫克和300毫克，对于血容量不足的患者，以及患有重度肝肾疾病的患者、哺乳期妇女等孕妇，都不能服用卡格列净。轻度肾损伤的患者可以服用，但中度肾损伤的患者只能服用100毫克，不能服用300毫克。轻度和中度肝损伤的患者可以服用。
据FDA临床试验数据表明，卡格列净不仅能帮助降低血糖，对心脏和肾脏也有着显著的治疗效果。并且卡格列净还能跟二甲双胍和磺脲类药物联用，能更好地降低血糖。
达格列净、恩格列净和卡格列净哪个降糖效果最好？
就目前而言，卡格列净降糖药的排糖量和热量排出效果是最好的，但并不是所有糖尿病患者都适合用卡格列净的，如果想要知道自己到底适合哪种降糖药，一定要搞清楚这三点。
首先就是要知道自己的身体情况，尤其是肝肾功能是否正常；其次就是了解清楚药物的使用禁忌，然后对照自己的身体情况来选择；最后就是根据自己经济情况来选择了。在这里，有几个比较重要的点，医生想跟大家提醒一下。
1.糖尿病肾病患者，首选恩格列净
其实三种列净类药物，在使用之前，都是要先检查肾功能的，那么，为什么说糖尿病肾病患者，要首选恩格列净呢？这是因为，服用恩格列净降糖药的时候，除了重度肾病患者不能服用之外，轻度肾功能不全、中度肾功能不全患者都可以服用恩格列净，而且不需要调整剂量，非常地方便安全。
2.糖尿病视网膜病变患者，最好选择恩格列净
糖尿病视网膜病变患者要避免血糖波动过大，所以在选择降糖药时，要首选药效缓慢，但是效果好的降糖药。在这三种降糖药当中，恩格列净的药效是比较缓慢的，因此，建议糖尿病视网膜病变患者，首选恩格列净。
3.有心脑血管疾病的糖尿病患者，都可以选择
有心脑血管疾病的糖尿病患者，三种药物都是可以选择的，如果身体情况允许的话，可以尽量首选卡格列净，因为卡格列净的降糖效果比较好。
4.有糖尿病足的患者，不要吃列净类降糖药
糖尿病足是非常常见的糖尿病并发症，如果治疗不及时，就有可能需要面临截肢，或者是死亡的风险，而患有糖尿病足的患者，千万不能吃列净类降糖药，否则会导致截肢和死亡的风险增加。
5.有反复尿路感染的糖尿病患者，不要吃列净类降糖药
大部分的列净类降糖药都会有尿路感染的副作用，如果有反复尿路感染的糖尿病患者服用了列净类降糖药，有可能会导致尿路感染更加严重，因此，建议这类患者不要吃。
听完医生的回答，王大爷总算明白了，为什么医生不让自己换药，原来随便换药，也是会出大事的。说了这么多，我们再来说说，糖尿病患者在日常生活中，除了要注意饮食、合理用药外，还需要注意哪些问题？
除了要注意饮食、合理用药，还需注意这几点
（1）定期测量血糖、复查：
很多糖尿病患者，都没有定期测量血糖的习惯，不仅觉得麻烦，也不愿意去忍受扎手指的疼痛，但这种做法是不对的。糖尿病患者的血糖是时刻在变化的，如果不定期测量血糖，我们就了解不到自己的血糖情况，不利于医生治疗。同时，糖尿病患者也要有定期复查的习惯，复查可以让医生及时地调整治疗方案，避免得糖尿病并发症。
（2）多运动：
糖尿病患者不适合进行过于激烈的运动，但是一些简单的运动是可以做的，比如说瑜伽、打太极、八段锦等，每天可以进行半小时左右的运动，对稳定血糖有非常大的帮助。
（3）不要抽烟喝酒：
抽烟喝酒对身体的伤害很大，还会导致多个器官出现问题，不管是糖尿病患者，还是其他普通人，都不应该抽烟喝酒，要养成良好的习惯，保持规律的作息。
（4）不要擅自换药：
很多人都会跟王大爷一样，在服用降糖药的过程中，觉得降糖效果不好，听别人说其他药好，就想着换药，这种想法是不对的。其他降糖药不一定适合自己，如果擅自换药，还有可能导致出现不可逆的损伤，所以千万不能擅自换药。
糖尿病是需要终身治疗的疾病，在治疗的过程中，大家一定要保持一个积极乐观的态度，发现有血糖波动情况时，要及时咨询医生，采取措施。在治疗期间，患者也不要听从别人所谓的“偏方”乱用药，乱用药不仅有可能对血糖造成更大的波动，还有可能会对身体其他器官造成损伤。也不要听其他病友的话，觉得他吃的那个药好就擅自换药，每个人身体情况不一样，适合他的不一定适合你。
列净类降糖药的效果很好，但是并不是所有人都适合服用列净类降糖药的，在选择降糖药时，大家要根据自己的身体情况来选择，尤其是要注意肝肾功能的问题。也可以跟王大爷一样，先去医院咨询医生，再看要不要换药。
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