颈内动脉夹层动脉瘤1例

作者：郭旭霞   高珍珠   

单位：洛阳市中心医院 

病例报道

无处不在的夹层动脉瘤——颈内动脉夹层动脉瘤一例。

病史

男性患者，72岁，因安静状态下左下肢无力一天，休息后症状无好转就诊。

临床诊断

脑梗死

超声所见

右侧颈内动脉内可见大小不等斑块回声

左侧颈外动脉二维及血流频谱

横断面显示：左侧颈内动脉管腔内撕裂的内膜回声以及破口

纵断面：左侧颈总动脉起始段可见细线样回声，随血管搏动而飘动，断端呈飘带样运动

超声提示

左侧颈内动脉起始段夹层动脉瘤（范围长约2.0cm，可见破口约0.3cm）。

CT所示

颈动脉CTA：左侧颈内动脉起始部混合斑块并局部夹层动脉瘤

颈动脉CTA冠状面图像示：颈总动脉末端至颈内动脉起始部管腔略增粗，管壁可见少许混合板块，管腔内见漂浮内膜片影

颈动脉CTA轴位图像示：颈总动脉末端至颈内动脉起始部管腔内见漂浮内膜片影及破口

颈动脉CTA VR图像示：颈总动脉末端至颈内动脉起始部管腔略增粗，管壁可见钙化斑块，管腔可见内膜片切迹影

CT提示

左侧颈内动脉起始段管壁见多发混合斑块，管腔无明显狭窄，腔内可见漂浮内膜片影，范围约15mm，破口偏于外侧，大小约3mm×3mm，腔内未见明显血栓形成。

诊断：左侧颈内动脉起始段多发混合斑块并夹层动脉瘤形成。

该患者头颅MRI：多发性脑梗死。

讨论

颈动脉夹层，是指血液通过损伤的颈部动脉血管内膜进入血管壁间，形成壁间血肿，在局部损伤的血管内膜形成血栓栓塞或管腔狭窄。颈动脉夹层所致卒中占所有卒中的2%。颈内动脉夹层发病率尚不明确。病因包括高血压、遗传因素、外伤、感染及血管性病变等。现普遍认为内弹力板缺损可能是动脉夹层形成的主要原因。

典型的临床表现：

1. 头颈部疼痛（一侧头、面、颈部疼痛）

2. Horner综合征（不完全Horner综合征，眼交感神经麻痹）

3. 脑缺血（数小时或数天后出现脑缺血或视网膜缺血）

诊断手段：

1. 超声检查：超声检查具有无创、简单、价廉的特点，主要用于筛查。此患者年龄偏大，不适合做支架植入术，颈部血管超声检查具有可随时观察其病情变化，具有检查时间短，速度快、可重复性好、无创、无禁忌症、无需造影剂、无辐射、不受干扰。并且可以清晰显示动脉壁三层结构、血流情况、动态观察撕裂内膜片。

2. CT血管造影：优点是检查速度快，适合有MRI禁忌症者，缺点是需要经验丰富的医师阅片，血管壁易受钙化、骨质、金属伪影干扰，有电离辐射。

3. MRI：能够显示血管狭窄，闭塞和扩张，而且能显示壁内血肿和假性动脉瘤的大小，夹层分离程度。缺点是检查时间长，有检查禁忌症，如幽闭症、金属异物者等。

4. DSA：目前仍是诊断颈动脉夹层的“金标准”，DSA可显示动脉夹层的直接和间接征象。其中双腔征、双向血流和晚期动脉显像造影剂夹层内滞留是动脉夹层的直接征象。