急性阑尾炎和阑尾黏液囊肿的超声诊断思路

定位：

1、多位于右下腹部。

2、管状结构，有壁。

3、一端为盲端（游离端）。

4、根部连于盲肠（多位于右侧麦氏点）。

定性：正常还是异常，炎症还是黏液囊肿

1、正常阑尾：没有增粗，成人外径＜7mm，儿童＜6mm，新生儿＜4mm。外形柔顺不僵硬，没有蠕动（阑尾不蠕动，和肠管鉴别）。横切面椭圆，加压变扁及移位，局部无压痛。周围没有积液，没有高回声包绕，没有肿大淋巴结。CDFI:血流信号未见增多。正常阑尾的组织学层次，由内向外：粘膜层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层（脏层腹膜）。

2、急性阑尾炎：阑尾肿大，成人外径≥7mm，儿童≥6mm。壁厚≥3mm，探头加压不移位，不变形，血流信号增多。很多由于梗阻造成，梗阻的近端可能见到粪石，导致脓液不能排出，阑尾腔张力增高，炎性向阑尾壁浸润形成小脓肿，回声减低，层次不清，乃至坏疽、穿孔。阑尾系膜增厚，回声增强。部分病例回盲部也能看到肿胀。周围炎性网膜包裹，呈高回声，周围炎性渗出，可见少量积液。周围淋巴结肿大。单纯阑尾炎的话，阑尾壁层次清晰完整。化脓性的，阑尾壁层次不清。如果穿孔，可见阑尾壁局部连续性中断，并造成腹腔积脓，可以见到腹腔非纯积液；阑尾张力减低，内径缩小，横切面呈“鱼眼征”。请参考张光辉主任：鱼眼征和急性阑尾炎的超声诊断。

3、阑尾黏液囊肿。人卫本科教材《外科学》第6版：阑尾病变为囊状结构，或含有粘液的阑尾囊状扩张，称为阑尾粘液囊肿。人卫本科教材《病理学》第6版：阑尾近端发生阻塞，远端常高度膨胀，形成囊肿，内容物为粘液者，为阑尾粘液囊肿，如果破裂，粘液进入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤。人卫《临床病理学》第2版：大多数腹膜假黏液瘤是阑尾粘液性肿瘤进展的结果，其他部位的粘液癌也可导致腹膜假粘液瘤。人卫翻译意大利《胃肠道超声诊断学》：阑尾黏液囊肿，大小变化很大，大者能达到25cm。大的囊肿常由分泌黏液的肿瘤如囊腺瘤或囊腺癌引起，超声表现为囊样或低回声病变，外观为洋葱皮样结构。

下面是科室病例讨论的一些心得体会：

1、识别升结肠、盲肠，回肠，回盲瓣。观察肠壁和肠管周围。

2、识别阑尾（或者是阑尾遗迹，有的阑尾很难看出结构来），粗细，壁厚，壁层次是否清晰，那层增厚，是否连续中断。阑尾周围有无高回声包裹，有无肿大淋巴结。

3、腹腔有无积脓/积液。

4、注意腹部浅表探头联合使用，彩色多普勒进行补充。

5、结合之前的图像，对比观察。

6、大粪石一般位于阑尾梗阻部位的近端

7、结合阴超探头，没有做不到，只有想不到。

8、一定尽量打出阑尾全长。

9、鉴别诊断：黄体破裂，扭转，异位妊娠，畸胎瘤及卵巢囊肿扭转，囊肿破裂等。

10、黏液和粘液通用，不用太纠结。咨询病理科孟嫦娟老师，推荐使用黏液。于航老师推荐黏液，参考：到底是“黏液”，还是“粘液”？如何取舍？。

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