快复习！急性胰腺炎超声诊断

春节期间免不了大吃大喝，而因暴饮暴食发病的最常见的就是胰腺炎，今晚门墩er值班，整理了下急性胰腺炎的知识，我们一起来学习下：

急性胰腺炎(acute pancreatitis)是一种常见的急腹症,病情复杂多变,程度轻重不等。

轻者仅表现为胰腺水肿,临床多见,常呈自限性(self-limiting)，预后良好。

重者出现胰腺坏死,并发腹膜炎、休克。继发全身多器官功能衰竭病死率高。

分型：

• 急性水肿型(轻症胰腺炎):占90%。胰腺间质充血、水肿、炎性细胞浸润。

• 出血坏死型(重症胰腺炎):少见。大量胰腺腺泡、脂肪、血管坏死及一系列炎症反应伴周围大量血性渗出液。

急性水肿性胰腺炎可发展为急性出血性坏死性胰腺炎,临床以前者最多见约占90%以上。胰腺炎一般认为是由胰腺消化酶被激活后对胰腺组织自身消化所引起的化学炎症。

一、临床表现

急性胰腺炎病人在发病前常有饮酒、饱食或高脂餐史、有些病人既往有胆石症发作史。

急性腹痛是急性胰腺炎最突出的症状,也是最先出现的症状。

消化道症状有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹。此外有黄疽发执腹水、胸水、电解质紊出血、皮下淤血斑及休克,甚至猝死。实验室检查有血清、尿淀粉酶增高。

图源：超声技术与诊断

二、超声特点

• 胰腺弥漫均匀性增大或限局性增大。

图源：超声技术与诊断

• 胰腺形态饱满,水肿型胰腺炎边缘光滑规整;出血坏死型与周围组织分界不清。

图源：超声技术与诊断

• 急性水肿型呈低回声或无回声;

• 出血坏死型内部回声增强、增多,分布不均。

图源：超声技术与诊断

• 主胰管显示不清或轻度扩张。

• 周围脏器受压，如IVC、SMV、SPV等受压变形或不易显示。

• 胰腺周围积液征象。

图源：超声技术与诊断

• CDFI：由于急性炎症的渗出和肠气干扰,胰腺内部血流显示更加困难。脓肿坏死区血流完全消失。

三、胰腺测量方法及正常值

图源：腹部超声入门

图源：简明超声检查正常值手册 曹荣辉,杜起军

表源：超声诊断学（人卫第3版）

主胰管内径一般<2mm。

主胰管稍扩张，内径约0.25cm

四、总结

急性胰腺炎的早期或病情较轻者,胰腺的形态和回声改变可不明显,不足以引起胰腺声像图的改变。

因此，急性胰腺炎的超声诊断不能依赖单次超声检查而应动态观察胰腺的超声表现。

急性胰腺炎时由于炎症刺激胃肠道胀气较重加之患者腹痛也拒压,影响超声检查时胰腺的显示。

诊断标准：临床上符合下3项特征中的2项即可诊断为急性胰腺炎:

①与急性胰腺炎临床表现相符合的腹痛;

②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍;

③符合急性胰腺炎的影像学改变。

参考资料

1  《超声诊断学》（第3版）王纯正，徐智章

2 《超声正常值备忘录》（第2版） 杜起军，崔立刚

3 《外科学》人卫第9版

4 《简明超声检查正常值手册》，曹荣辉,杜起军

5  超声技术与诊断公众号

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