至于舌诊的现代研究,中医经典理论的论述,这里就不谈了。其实这些研究和理论无非就想说明:舌诊是有科学依据的。
我在这里直接切入主题,舌诊的主要内容主要围绕:
看什么?怎么看?
看什么?
基本看3个点:舌质,舌苔,舌形
所谓舌质就是舌头的肉质,舌苔就是肉质表面覆盖的一层苔藓样的东西,
舌形就是胖瘦、歪斜了。偶尔我们也看看舌下的静脉。
怎么看?
主要两点:定性,定位
所谓定性就是大概判断:寒热:实寒、实热、虚寒、虚热 就是大家经常说的阴虚阳虚。
定位就是大概判断位置,可能的病位在哪?
我们按照定性和定量的顺序,给大家讲讲
先看定性
舌苔很重要,中医讲舌苔是胃气的标志,“有胃气则生,无胃气则死。”
少苔、无苔、剥脱苔(花剥苔)都:主阴虚or气阴两虚;
裂纹舌:主阴虚
我给你看两个例子。我之前写过一篇科普小文《警惕光面无苔的舌头》。
这个人舌头红,光面无苔,还有裂纹。这个人典型的无苔无胃气,是个胃癌患者,已有远处转移。
红色:主热 or 主阴虚;
类似病例
给个程度轻一点的
舌质红,舌面光亮无苔,这个是胃癌早期的老太太。
技巧一:所以大家初看舌头,先看有苔没苔,没苔的就是中医讲的无胃气,胃口一般不行,如果过了中年,还伴有胃脘部不适,家族还有消化道肿瘤病史,一定要警惕胃癌。
单纯的裂纹舌,部分人先天就有,中医讲叫:平人。
技巧二:这类人我们往往是我们说的正常人,但是是属于先天不足一类,这类人多胃口一般,不长膘,养不肥。属于先天胃阴不足,脾胃虚弱一类。
看看上图这个小伙子,不仅满布裂纹,而且舌苔花剥,气阴两虚。
再看看下面这个:沟壑纵横。
先天的裂纹舌。
最难治的当属下面这种满布裂纹的,而有舌苔厚腻,痰湿比较重的,
因为痰湿的常规治疗:燥湿、利湿。裂纹舌本来就阴虚,无论燥湿还是利湿都伤阴,于素体阴虚不利。
下图第一张是该患者初诊的时候。
二诊时候
三诊时候:
那么什么是厚腻苔?
腻苔:颗粒细腻致密,揩之不去,刮之不脱,舌面上有一层油腻状粘液的苔质。腻苔多是湿浊内盛。
腻苔多主:湿浊、痰饮。
又分为白腻和黄腻之分。
黄腻主:湿热、痰热(湿与热相博结)
白腻主:寒湿、湿浊(寒与湿相混杂)
来两个现实的看看
再看看个白腻的
舌苔白腻,舌边齿痕明显,舌体胖大。这个人的舌苔也反应了内生痰湿的根本,是脾虚,运化无力。
这个患者致密的腻苔,扒在舌头上,湿难治。
技巧三:不管是白腻还是黄腻的舌苔,往往都有一些共用症状:胃口不行,口渴,大便粘腻,粘马桶。这个口渴很有特征,喝水不解渴,是湿阻导致的津液不能上承,化湿才是解渴的根本。糖尿病早期的很多病人都是这种腻苔,但是糖尿病是阴虚这个理念深入人心,大家都吃六味地黄丸,结果越吃越腻,越吃越糟糕。
再看看一个典型的全舌紫的
青紫舌、瘀斑瘀点舌:主疼痛、血淤。
为啥会疼痛还是血液流通不畅快。
观察血液循环情况我们除了看表面舌质的紫暗情况,有没有瘀斑瘀点之外,还经常参考舌下静脉。
行气活血以后看。
有如此对比是不是非常明显。
技巧四:看血液循环的情况,主要看舌质紫暗,瘀斑瘀点情况,紫舌、瘀斑瘀点舌的主要症状大部分为疼痛,除了看舌质,可以参看舌下静脉。怒张青紫的舌下静脉也提示淤血。活血化瘀是基本大法。
紫舌头经常会和腻苔一起出现,这种痰瘀互结的患者现在很常见,请看下图
注:大部分舌头都是兼夹有好几种情况的,单纯的比较少,我列举这个痰淤互结的,当是示范,抛砖引玉。
淡舌:气血虚、阳虚。
技巧五:对于这种淡舌,一般是气血虚,或者阳虚,一般要问问患者是否怕冷,两者均会有怕冷症状,但是阳虚患者,更为明显。阳虚患者性机能一般也比较差,也是参考。对于阳虚或者气血虚的或者我们一般采取补阳的方法。“少火生气,壮火食气”。不可附子肉桂猛烧,要平和补阳,缓缓生气。
下面看看定位
中医传统理论就是按照下图这样划分舌苔的主管部位的,有一定的参考价值。
舌两边主:肝胆。
来个典型的看看
关键这个人,特别不一样的地方,舌两边有赘生物。
再看看
技巧六:舌两边主肝胆,如果舌两边经常溃疡肿大,异常的赘生物,凸出。一定要警惕肝胆问题,查肝功能和肝胆彩超。
舌根主肾,司前后二阴。
这种患者多,盆底部慢性炎症患者,这个男同胞是个慢性前列腺炎久久不愈的患者。这类患者常常共用的症状:阴囊潮湿,肛周瘙痒、坠胀。都是下焦湿胜的表现。
再看看这个妇女,舌根独厚,黄腻。这个妇女就是典型的妇科问题,黄带,豆腐渣样东西。
技巧七:舌根主肾,主下焦病变。
男性多是男科疾病及肛周疾病,妇女多是妇科炎性疾病。这种患者多,盆底部慢性炎症患者,这个男同胞是个慢性前列腺炎久久不愈的患者。这类患者常常共用的症状:阴囊潮湿,肛周瘙痒、坠胀。都是下焦湿胜的表现。妇女表现为白带发黄、臭秽。妇科炎症常见。
再看看这个大叔,舌头中间一个坑,深深的坑,常常有胃痛症状,既往有胃溃疡病史。
技巧八:舌中属脾胃,如果看到舌中特别异常的表现,一定要注意脾胃的问题,特别是胃的问题,该查胃镜就查胃镜。
作者简介:袖珍中医 中医男科专硕 中西医基本功扎实,擅长中西医结合诊治男科常疾病:阳痿 早泄 少弱精等不育症 血精 前列腺炎 淋病 尖锐湿疣等。私下交流请扫码加微信。
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