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胃痛，又称胃脘痛，是以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主的病证。有急慢性之分，急性胃痛多起病急，以外感寒邪或过食生冷或暴饮暴食导致，以实证为主。慢性胃痛，起病缓慢。多因内伤饮食和情志不畅引起。慢性胃痛在临床上多见于慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃癌等病。临床上从古至今许多大家对本病兼有论述，陈家礼老中医对慢性胃痛的治疗更有深刻的认识。
陈老认为慢性胃痛皆虚实夹杂为患，由于长期生活不规律，导致脾胃受损，脾胃虚弱，成为本虚。脾胃运化失司，可导致食积内停、痰浊内生，久则郁而化热，形成虚实寒热夹杂证，在用药上应分清主次采取消补兼施之法。陈老惯用香砂六君子汤加味。在香砂六君子汤益气健脾，行气化痰基础上加焦三仙、莱菔子以消导化积。陈老常常用党参和莱菔子配伍治疗本病。陈老认为二药相配伍，各行其道，一补一消，使补而不滞，消而不伤正，临床上据虚实情况适当调整二药比例即可。对兼有化热表现的，酌加黄连、连翘等。
病例：王某某，男，40岁，2009年7月7日就诊。近两个月经常胃脘不适，隐隐作痛，得热则舒，纳食不香，大便干，精神尚可，舌淡苔白，脉沉。
处方如下：党参12g，白术12g，茯苓15g，陈皮10g，姜半夏10g，广木香6g，砂仁5g，焦三仙各15g，炒菜菔子30g，大腹皮15g，枳壳10g，槟榔10g，连翘10g，生薏苡仁30g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚。
肝主疏泄，脾胃的运化功能有赖于肝的正常疏泄。《素闻·保命全形论》说“土得木而达”。《血证论》也说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。”陈老认为，胃痛的发生与情志密不可分，同时，脾胃有病，土虚势必有木旺之趋势，故治疗上，常在益气健脾中，联合应用疏肝行气之品，以使脾运得畅。常用柴胡、郁金、川楝子、香附、枳壳等药。疏肝之品多辛燥，宜伤阴，故常佐用白芍，一可养血柔肝，二可缓急止痛。
病例：杨某，55岁，2010年10月20日就诊。胃痛，时有连及胁部，纳后明显，舌淡，苔薄白，脉弦细。辨证属脾虚肝郁。
处方如下：党参12g，白术12g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，木香10g，砂4-5g，醋柴胡9g，白芍15g，郁金10g，石菖蒲10g，元胡12g，川楝子12g，香附10g，三七3g，丹参30g，桔梗10g，焦三仙各15g，枳壳10g，川芎9g，炙甘草6g。
张介宾《景岳全书·心腹痛》说：“因寒者，常居八九，因热者，十惟一、二，……盖寒则凝滞，凝滞则气逆，气逆则痛胀由生。”慢性胃痛日久，由气及阳，可导致脾阳虚损。中医有“脾阳根于肾阳”之说，故对脾胃虚寒病人在健脾益气温中的基础上，酌加温补肾阳之品，可起事半功倍的效果。陈老常选菟丝子、台乌药、补骨脂等药。
病例：侯某某，女，50岁，2012年11月24日就诊，胃痛隐隐，不能饮冷和纳食水果，寐差，伴腰困乏力，大便干，舌淡苔薄白，脉沉细。辨证属脾胃虚寒。
处方如下：党参15g，白术12g，茯苓20g，陈皮10g，木香6g，砂仁5g，炒白芍20g，焦三仙各18g，炒莱菔子30g，杜仲l5g，川断15g，桑寄生15g，当归15g，菟丝子12g，白蒺藜10g，元胡12g，炙甘草6g，郁金10g，生姜3片，大枣3枚。
“香砂六君子”为补气健脾之首方，为四君子汤加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜、大枣而成，原方主治脾胃虚弱，运化乏力。功在益气和胃、行气化痰。用于主治脾胃气虚，痰阻气滞证。汪昂《医方集解·补养之剂》对四君子汤、六君子汤评价如下：“此手足太阴足阳明药也，人参甘温，大补元气为君，白术苦温，燥脾补气，为臣，茯苓甘淡，渗湿泻热为佐，甘草甘平，和中益土为使也，气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣，再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也。”陈老认为所为君子，即药用平和，不伤正气，无过寒、过热、过燥、过腻之弊，对脾胃虚弱者可长久应用而无后顾之忧。慢性胃痛是在脾胃虚弱的基础上形成的，兼夹邪实。中医云，不通则痛，通则不疼。不通的原因可为气虚、食滞、寒凝、气滞、血瘀、痰阻等因素。所以陈老治疗此类疾病应用香砂六君子汤补虚、行气化痰治疗，或配伍消食导滞、或疏肝行气、或散寒温肾、或活血止痛、或化痰清热或兼而有之。
现代医学研究：香砂六君子汤能抑制胃粘膜瘀血、水肿等病理变化，减轻炎细胞浸润，减少上皮化生；能较好地拮抗胃粘膜的慢性损伤；促进胃液分泌，显著提高胃液游离酸度的排出量；增加已减少的胃窦C细胞，改善胃肠道的内分泌功能，还能调节细胞免疫及体液免疫功能。香砂六君子汤能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，有利于反流性胃炎的治疗；可延缓H+自胃腔向黏膜内的弥散，并阻止碳酸氢盐自上皮细胞表面向胃腔内的移行，从而保护胃黏膜，使其免受损伤。香砂六君子汤水煎液对胃黏膜出血有显著的疗效，对胃黏膜损伤有促进自愈的疗效，且呈时效关系，治疗作用快速、高效。所以主方虽简单，但经过配伍划裁治疗慢性胃痛多能有效。
陈老喜用“香砂六君子”盖认为脾喜燥恶湿，湿邪则常易阻滞气机，故在四君基础上加木香、砂仁醒脾助运，陈皮、半夏健脾燥湿，有益气补中，健脾养胃之功。临床上除用于治疗胃痛外也用于治疗脾胃虚弱，湿邪阻滞，而致肠鸣腹泻等脾胃虚弱诸疾，疗效颇佳。临症中对由饮食寒凉之物损伤脾土，或由劳伤脾胃，或由忧思伤脾所致胃痛、肠鸣、腹泻、纳谷不香、脘腹痞满者，多投以香砂六君子加减化裁治疗，值得推广运用。
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