王某，男，52岁，干部，2005年3月21日初诊
主诉:间断性胃脘痛10余年。
病史:患者自述于10年前因饮食不节,过食生冷、油腻之品致胃脘隐痛，虽长期服用多种中西药物进行治疗，但病情仍时轻时重，反复发作。且每因饮食不调或情志不遂而使病症加重。2005年1月因情志不畅加之饮酒病情加重，经洛阳市某医院胃镜、胃黏膜组织活检诊断为浅表——萎缩性胃炎。来诊时症见 胃脘疼痛连及两胁，腹胀，食后胀甚,暖气频作,少食,日进食半斤(250g)许,大便溏薄 ,每日1-2次,身倦乏力。望之面色萎黄,呈慢性病容,形体消瘦。按压上腹部感轻微疼痛。舌质淡、体胖大、苔白腻，脉弦滑。
中医诊断:胃痛(脾虚肝郁)。
西医诊断:慢性萎缩性胃炎。
治法:健脾益气,疏肝和胃。
方药：香砂六君子汤加减。
党参10g,白术10g,茯苓15g,陈皮10g,半夏10g,木香6g,砂仁8g、厚朴10g，枳壳10g,郁金10g,元胡10g,乌药10g,焦三仙各12g,甘草3g,生姜3片 大枣3枚。15剂,水煎服,每日1剂。
医嘱:忌食辛辣、生冷、油腻之品,调畅情志,勿劳累过度。
二诊:2005年4月7日。药后胃脘疼痛连及两胁,腹胀、食后胀甚、嗳气频作等症减轻，纳食较前增加,日进食7两(350g)左右，自感身体较前有力,但仍大便溏薄， 每日行1-2次。舌质淡、体胖大、苔白稍腻,脉弦 。
二诊辨证论治:药后胃脘胀痛等症大减,纳食、体力较前好转,为脾胃之气渐复、肝气趋于条达之象；仍见大便溏薄,为脾胃虚弱日久,非短时可使运化之职恢复正常,原方加炒薏苡仁30g,以健脾祛湿,分清泌浊。25剂,水煎服。
三诊:205年5月8日。诸症消失,精神、体力、纳食、大便均正常,面色趋于红润,体重较前增加2kg。但每遇情绪不畅或进食生冷之品,感胃中胀闷不适，舌质淡红、体胖大、苔薄白,脉沉细。
三诊辨证论治:脾胃运化功能继续恢复,土不壅则木不郁，肝脾协调,纳化渐正常,故诸症消失,病情好转。但每遇情不畅或进食生冷仍感胃中胀闷不适，为脾胃虚弱尚存,上方去半夏、元胡、加炒山药20g以健脾益胃。30剂,水煎服。
四诊:2005年6月15日。未感特别的不适,面色红润、饮食正常,体重较前增加3Kg。舌质淡红,舌苔薄白,脉弦细。2005年6月10日,洛阳市某医院复查胃镜，病理结果提示：轻度浅表性胃炎。
方药：香砂六君子丸。
四诊辨证论治：诸症消失，病获痊愈。因久病初愈,应调理饮食，调畅情志，继服香砂六君子丸2个月以健脾胃之气，善后巩固。
【按语】 本案证见胃脘痛连及两胁，腹胀，食后胀甚，嗳气频作，少食，身倦乏力，大便溏薄，舌质淡、体胖大，苔白腻，脉弦滑。根据脉症,为脾虚肝郁之胃痛。形成肝脾不调的病因有两方面,一是饮食不节,饥饱失宜,损伤脾胃，脾失健运，水湿内停,气机郁滞，土壅木郁；二是情志不遂,恼怒伤肝，肝气郁滞，失于疏泄，木郁乘土。二者虽起因不同，却殊途同归，临床上终致脾虚、肝郁、胃滞的病机变化，治疗上强调脾宜健，肝宜疏，胃宜和，处方选用香砂六君子汤加味，重在健脾益气，疏肝和胃。药物除香砂六君子汤补中益气、健脾和胃外，又重点选用了能疏肝解郁、理气和胃的郁金、元胡、乌药。诸药合用使脾虚得健，肝郁得疏，胃滞得和。 待诸症消失,病获初愈,嘱其调理饮食，调畅情志，并改服香砂六君子丸以巩固疗效。患者坚持服药4个月余，十余年的胃病终得以治愈。
文源：摘自《李振华》，版权归所有人，如有不妥，请联系删除，本文中所列举方剂仅供专业人士信息交流使用，不做医疗建议、推荐或指引。如有需要请在医生的指导下辨证使用。
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