何某,男,农民,年约四旬。腹痛时发,已数年。每痛时即伴有大便数日不通,脉沉紧有力。
出示其以前服过的药方,不外枳、朴、大黄、番泻叶等泻下药,其中有用大黄至24克者,也有用至30克者,但大便仍不通畅,腹痛阵发如故。
余用温脾汤一剂,大便得下,疼痛缓解,但腹部仍不甚舒适。
以后又剧烈发作,改用___汤。(留言处写下您的答案)
服后大便畅下一次。患者自述,粪便中有黑色粒状物,大者如黄豆大,小者如绿豆大,数量甚多。且坚硬异常。自后腹部舒适,在余离开诊所以前,约有一年的时间里,痛未再作。
答案下期公布
上期答案:附子粳米汤加减
注:答案非唯一,仅供参考
王某,女,45岁。两天前凌晨五时,突然脐腹鸣响疼痛,痛势剧烈,全身畏寒特甚,须紧束其裤带,加以重被,疼痛畏寒稍减,持续一小时许,天明则疼痛畏寒全无,白天一如常人。病者初不介意,但于翌日凌晨五时疼痛又作,症状和疼痛时间同前,白天亦无不适。诊其脉沉细无力,视其舌苔,舌质淡,苔薄白,饮食二便正常。
据此脉证诊断为《金匮要略》之“寒疝”腹痛,证属肠胃虚寒,阳气式微,阴寒内盛。即书以附子粳米汤全方加细辛。
药用:制附片30克(先煎2小时),法半夏15克,大枣20克,炙甘草10克,细辛5克,粳米50克。
当天服药三次,凌晨腹鸣疼痛,畏寒大减。次日仍进原方1剂,日三服,患者诸症全瘥,两年后随访未见复发。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》:腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。
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