经方临床医案练习【第464期】

伤寒论经方学堂 昨天

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李某，男，58岁。65年4月6日初诊。

患者受凉后导致腹泻，病程已3月余，每日大便3～4次，完谷不化，脘腹胀满，食后加重，时暖气，头晕，舌苔白润，脉细缓。

处方：___汤。（留言区写下您的答案）

服上药六剂后腹泻基本消失，腹胀也明显减轻。继服上方6剂而痊愈。

答案下期公布

上期答案：柴胡加龙骨牡蛎汤。

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

郝某，女，43岁，合索村人。

病心动悸，脉时停搏五月余。心电图提示：窦性心律，房性期前收缩。甚时一分钟出现5次，以静止或睡卧时为多。某医与炙甘草汤，多服不效。值文明礼貌月，医院在街头服务时就诊。

自述心跳，频频停顿，停则胸闷、窒塞难忍。素日胸胁苦满，烦躁易惊，喜静喜凉，热则头闷脑涨，眩晕欲仆，紧张则发热汗出，神疲乏力，腰脊酸痛，手足心热，入夜尤甚。面目四肢经常水肿。月经正常，纳便如昔，口干口苦。舌质红少苔，脉象沉弦，上鱼际，时缓中一止，此结脉也。诊其腹，脐左拒压。

观其脉症，此肝气郁结，肾阴虚损证也。盖肝气怫郁，气逆扰心，则胸胁苦满，心悸脉结；肾阴亏虚，水不济火则腰脊酸痛，烦热易惊。治宜先调肝、后滋阴，步步为营。

处方：

拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡12g，黄芩10g，苏子15g，党参10g，龙、牡各30g，川军10g，桂枝10g，茯苓15g，三剂。

二诊：药后泄泻数次，心悸、胸满烦惊明显减轻。结脉消失，脐左压痛不再。仍腰脊酸困，五心烦热。此阴虚一时难复也。遂改用滋阴养肝法。

拟六味地黄汤加味：生地24g，山药15g，何首乌15g，山萸10g，茯苓10g，丹皮10g，地骨皮15g，龙、牡各30g，三剂。

相关经典原文学习

《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。