血压是临床最常用检查指标之一，准确的血压测量，对高血压的诊断和治疗具有很重要的意义。今年3月4日，美国心脏学会（AHA）发布了人体血压测量的科学声明，也是2005版的更新。
内容主要涉及：诊室血压测量、24小时动态血压监测、家庭血压监测、特殊血压测量以及血压的变异性等方面。
下面，小编将为各位同道归纳一下要点。
诊室血压测量
临床上，传统的水银血压计正逐渐被示波法取代，因为，经过校准的无汞血压计或混合式血压计测量诊室血压更加可靠。但是，无汞血压计需要定期进行校准，建议手持式设备每2～4周校准一次，固定式设备每3-6个月校准一次。
2019 AHA血压测量声明中提到，一次提供多个读数的示波器设备已成为诊室血压测量更为有效的手段。因此，提倡自动血压测量用于测量诊室血压。许多示波器设备已经通过验证，并且可对血压进行准确测量，同时还可以减少与听诊方法相关的人为错误。
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身体位置和血压测量结果
收缩压在仰卧位比坐位高3～10mmHg，舒张压高1～5mmHg；
仰卧位时，若手臂放在床上，会低于心脏水平，应当使用枕头等垫高手臂作为支撑；
坐位测血压时，若后背没有支撑，收缩压和舒张压可分别高5～15mmHg和6mmHg；若跷二郎腿，收缩压和舒张压可分别高5～8mmHg和3～5mmHg；
坐位时，右心房水平在胸骨或第四肋间隙的中点；
若上臂低于右心房水平，例如手臂下垂，测得的血压值会升高；故测血压时，手臂要自然地放在桌上，与心脏保持水平；如果手臂保持抬起的姿势，测得的血压值也会升高。
02
注意事项
（1）首次测量前，应静坐3～5分钟，不要说话或四处走动；
（2）测量前至少30分钟，避免摄入咖啡因，避免运动和吸烟；
（3）手臂放在桌子上，不应握拳，否则会对血压水平造成影响；
（4）第一次就诊时，应记录双臂的血压情况，取血压读数高的一侧，之后继续使用该侧手臂进行测量；
（5）每次门诊就诊时，应测诊室血压≥2次，重复测量时，时间间隔为1~2分钟。
动态血压监测
是指24小时动态血压监测，使用于诊室外测量。主要用于临床上怀疑白大衣高血压和隐匿性高血压。其中，白大衣高血压可能不增加心血管病风险；隐匿性高血压则显著增加心血管病风险，近似于持续性高血压。
因此，声明推荐动态血压监测用于发现夜间高血压的患者。
24小时动态血压监测，临床适应证有：
（1）怀疑白大衣高血压和隐匿性高血压，及隐匿性血压控制不佳者；
（2）对已经服用降压药物的患者，进行降压效果的评估；
（3）发现体位性、进食后和药物相关性低血压；
（4）发现自主神经功能障碍相关低血压，常常需要同时监测睡眠，排除仰卧位高血压。
家庭血压测量
当患者无法使用或接受动态血压监测时，声明推荐家庭血压监测用于诊室外血压测量。只有通过认证的设备才能被用于家庭血压监测中，且要具有记忆存储功能。
单纯依赖家庭血压监测的获益是有限的，需要联合指导督促（如电话随访）才有助于积极控制血压。
特殊人群的测量
1
肥胖患者
对于部分肥胖成人，特殊圆锥形袖带可能更准确。当患者上臂围过大无合适上肢袖带时，可使用大腿血压袖带，当大腿血压袖带仍偏小时，可在腕部测量血压。
2
老年患者
对老年患者而言，测量坐立位血压有助于发现体位性低血压。体位性低血压与骨折、晕厥及死亡风险增高显著相关。动态血压监测可能有助于发现白大衣高血压，餐后或晨起低血压。
变异性
短期血压变异性可重复性低并且与发生心血管事件风险无关，且多次随访间变异性与发生心血管事件风险相关。
使用钙离子拮抗剂和噻嗪类利尿剂与多次随访间血压变异性降低相关。
参考文献
《AHA血压测量声明（2019版）》
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