作者:湖北省第三人民医院余倩倩
小明在一次体检的时候偶然发现肺部长了个结节,于是在某度上疯狂搜索后,觉得自己可能得了绝症,从此结节变“心结”。
据统计,肺结节中约90%以上都是良性的,且良性结节可以一直存在,一般不发生什么变化。但是仍有不到10%的概率是恶性,也正是带给大家焦虑的原因。有些人甚至为了消除焦虑反复做检查,即是浪费医疗资源,过量的辐射也会对身体造成伤害。
按照病灶大小,直径为5-10mm的为小结节,直径<5mm的为微小结节。
按照密度不同,又可以分为实性结节(solidnodule)和亚实性结节(subsoIidnodule),后者又包含纯磨玻璃结节(pureground-classnodule,pGGN)和混杂磨玻璃结节(mixedground-glassnodule,mGGN)。下面显示的是三种结节的影像特征。
1、实性结节
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全部是软组织密度的结节,较均匀,其内血管及支气管影像被掩盖。
2、纯磨玻璃结节
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像“磨玻璃”一样模糊的阴影,密度比周围肺实质高,但其内血管及支气管的轮廓尚可见。
3、混杂磨玻璃结节
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其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节,不均匀。
大小:结节越大,恶性的可能性相对较大
密度:混杂磨玻璃结节恶性概率较高,而后依次为纯磨玻璃结节、实性结节
数量:单发结节恶性概率高于多发
形状:结节形状越“古怪”,恶性的几率越大
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当然,这些只是一个统计概率,对肺结节的评估可以通过临床信息、影像学、肿瘤标志物、功能显像、非手术和手术活检等手段,结合医生的临床经验综合给出诊疗意见。
许多患者在发现肺结节后第一反应是想通过药物来消除。那么药物有用吗?
回答这个问题之前,我们首先要看一下肺结节形成的原因。如果是有感染因素的结节,如肺结核,肺部真菌感染等,抗生素是能够起到治疗作用的。这时候需由医生制定规范的抗炎治疗,对于肺部CT新发现的炎性结节可以考虑抗炎治疗后1-3个月复查。
中医将肺结节归类于“肺积”范畴,临证时可加用软坚散结、化痰消瘀之品以助化“积”之功,一些常用的活血化瘀的中成药也可随征选用。具体的用药需要中医经过望闻问切诊断后给出,不可盲目的自行服用。
大部分情况下,对于初发患者定期随访是关键,亦有助于对肺结节的良恶性进行鉴别诊断。
推荐对高危人群进行低剂量CT筛查
高危人群:年龄≥40岁,且具有以下任一危险因素者
1、现在或曾经吸烟≥400支/年(20包/年)
戒烟时间<15年
2、具有环境或高危职业暴露史
如石棉、铍、铀、氡等密切接触者
3、伴发慢性阻塞性肺炎、弥漫性肺纤维化
既往有肺结核病史者
4、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史
尤其一级亲属家族史
5、还需要考虑被动吸烟、烹饪油烟以及空气污染等因素
1、实性结节
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2、亚实性结节
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3个月前做过肺部CT的患者复查时
吸收:年度常规随访。
缩小:6个月后随访。
稳定不变:评估恶性概率,恶性概率为低度或长期随访均稳定者,建议进入常规年度随访;恶性概率为高度或形态学高度疑似肺癌者,建议采取MDT多学科会诊。
增长、假性缩小、稳定后进展:建议采取MDT多学科会诊决定下一步诊治方案。
3个月前未做过肺部CT的患者
建议在3个月后进行第1次随访,并对比影像变化,根据评价结果进入下一步诊治方案。
►TIPS:
以上是临床指南中对于肺结节随访管理的建议,由于存在个体差异性,最终还是需要经过专业医生进行评估给出随访意见。值得注意的是,随访建议在同一家医院进行,因为不同的医院CT检查条件和测量方式会有差异,并且医生需要将前后复查的片子进行对比,运用专业的读片系统比胶片能更清晰准确的对结节做出评估。
1、吸烟有害健康,烟草中含有大量的致癌物质,二手烟也会对周围人的健康造成损害,长期吸烟者,更需要注意进行肺部CT筛查。
2、雾霾天气尽量减少出门,必要时可选择佩戴防护口罩;家里的厨房注意通风与抽油烟机的使用,避免长期吸入烟油。
3、锻炼身体,均衡饮食,保持良好的作息,增强自身免疫力。
4、注意防寒保暖,防治呼吸系统疾病的发生。
5、对于有高危因素的人群,应做到“早筛查,早发现,早干预”。
审稿专家:湖北省第三人民医院主任医师张海英、陈敏
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