*仅供医学专业人士阅读参考
持续两年多的新冠疫情，自今春以来，在全国多地呈现明显疫情反弹，形势极为严峻。因受疫情影响，许多糖尿病人出行受限，不能及时求医取药，再加上居家期间，生活饮食不规律，活动量减少，情绪不稳、睡眠不好等因素，导致血糖升高、病情反复。
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糖尿病是新冠肺炎的易感人群
糖尿病人由于自身免疫力低下，因此，比普通人群更容易感染新冠肺炎（属于新冠“易感人群”），尤其是那些病程较长、有并发症或合并症的老年糖尿病患者，不仅感染新冠肺炎的风险高，而且感染以后，比较容易发展成重症。观察发现：感染新型冠状病毒肺炎的危重病人中，糖尿病患者占比较高，也有力地佐证了这一点。因此，做好自身防护，加强血糖管理，对于预防新冠、减少重症非常重要。
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如何做好疫情期间的自我管理
1、作息管理
糖尿病患者要保持作息规律，按时吃饭、按时休息，不要熬夜，保证充足的睡眠，这一点对保持血糖平稳非常重要。
居家封控期间，由于心情紧张、恐惧、焦虑，情绪不稳定，往往会导致患者睡眠欠佳。长期失眠不仅会降低机体免疫力，还会引起交感神经兴奋，肾上腺素、儿茶酚胺等升糖激素分泌增加，导致血糖升高。临床上，许多患者空腹血糖老是居高不下与失眠有很大关系。
2、饮食管理
1）结合活动情况，酌情减少进食量；
2）注重营养搭配，尤其要注意增加对蛋白质、维生素、微量元素的补充，以增强机体免疫力；
3）少吃多餐，定时定量，避免一日两餐、饥一顿饱一顿；
4）合理安排进餐顺序：素（蔬菜）→荤（肉蛋）→主食→汤，可以帮助降低餐后血糖；
5）多吃干、少喝稀，因为后者的升糖指数较高。
另外，对合并高尿酸及痛风的糖尿病患者，要注意少吃海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，多喝水、忌酒、不喝高汤及碳酸饮料。
3、运动管理
现已证实：规律性的有氧运动有助于减轻体重，增强胰岛素敏感性、辅助降低血糖，改善心肺功能，预防骨质疏松，改善病人的情绪及精神状态（关于这一点，在疫情期间很重要）。
疫情期间，应尽量减少外出，但仍要坚持居家锻炼。可以进行原地跑、健身操、跳绳、太极拳等“有氧运动”（即“耐力运动”）。此外，每周2次“抗阻运动”（即“力量训练”），如深蹲、俯卧撑、举哑铃等，“抗阻运动”可以增加肌肉力量、降脂减肥、提高身体平衡能力、减少骨量丢失、增强骨密度的作用。
目前认为，“有氧运动”结合“抗阻运动”是最适合糖尿病人的运动方式，这样既能有效降糖，又可降脂减重。运动最好安排在餐后60～90分钟进行，每次持续30分钟左右。
4、体重管理
肥胖乃万恶之源，是导致高血压、高血糖、高尿酸、脂代谢异常的重要危险因素。患者居家隔离期间，由于饮食不节制加上活动减少，很容易导致身体超重及肥胖，后者会进一步加重胰岛素抵抗，导致血糖升高。
因此，居家隔离期间，也要注意管住嘴、迈开腿，肥胖糖尿病患者在用药上可以选具有确切减重作用的降糖药物，如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、双胍类等等。
5、用药管理
强调个体化用药，根据每个患者的具体情况（糖尿病类型、胰岛功能、肝肾功能状况、年龄、是否处于妊娠及哺乳期、经济状况、治疗依从性等等）合理选择降糖药物。原则上，尽可能选择安全、有效、服用方便、副作用小、对心脏及肾脏具有保护作用的降糖药物。此外，患者应遵守医嘱，定时、定量、规律用药，切忌擅自改变治疗方案或中断治疗。
6、情绪管理
惊恐、焦虑、抑郁、愤懑等不良情绪作为一种“应激反应”，会导致血糖显著升高及波动，削弱机体免疫力，因此，一定要重视情绪管理。不要刻意地压制，这样很可能适得其反，而是要通过心理疏导、抚慰以及多方面的支持，来缓解患者的焦虑情绪。
作为患者，面对疫情，既要重视，又不恐慌。注意经常与亲朋好友交流，通过互相倾诉、互相安慰，彼此鼓励、相互支持，即使无法得到实质性帮助，对每个人来说也是一种积极的力量。
此外，封控在家期间，可以选择读书、追剧、听音乐、做美食、因地制宜地运动，愉悦身心，转移注意力，缓解紧张焦虑情绪，减轻应激反应。
7、监测管理
检测内容包括血糖、血压、脉搏、体重等。监测频率视病情而定，如果病情不稳定，可适当增加监测频率。具体控制标准如下：
空腹血糖4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L；收缩压＜130mmHg，舒张压＜80mmHg；老年患者的血压目标可适当放宽至收缩压＜150mmHg，舒张压＜90mmHg。体重指数（BMI）18.5～24（正常）、24～28（超重）、＞28（肥胖）。
糖尿病患者可以参照上述标准，看看自己病情的管理情况。
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如何判断病情轻重？
判断病情轻重，不能只看血糖，而要根据以下三个方面综合评估：
1）自觉症状：口渴、多饮、多食、消瘦、乏力等等；
2）客观检查指标：血糖、血压、胰岛功能、肝肾功能状况、眼底及心电图检查等等；
3）有无急、慢性并发症（如酮症酸中毒、糖尿病肾病等），轻重程度如何？
如果患者自觉症状明显、检查指标显著异常、并发症既多又严重，则说明病情较重，反之，说明病情较轻。
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哪些征象提示患者病情加重？
封控居家期间，不能定期去医院复查，患者可以通过以下方法判断自身病情变化：
1、提示血糖失控、糖代谢紊乱加重的征象有哪些？
“三多一少”症状从无到有，由轻变重；乏力；饥饿感；日渐消瘦。
2、提示急、慢性并发症的征象有哪些？
1）急性并发症的征象：心慌、手抖、出汗提示“低血糖”；恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、意识障碍提示“糖尿病酮症酸中毒”。
2）慢性并发症的征象：夜尿增多、泡沫尿、眼睑及下肢浮肿，提示糖尿病肾病；视物模糊、眼前有黑影提示糖尿病视网膜病变；手足麻木、疼痛、感觉减退提示糖尿病周围神经病变；尿急、尿频、外阴瘙痒，提示尿道或阴道炎；心悸、胸闷、心前区疼痛提示心血管疾病；静息心动过速、体位性低血压提示植物神经病变。
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哪些糖尿病患者需要住院治疗？
疫情期间，尽量减少就医次数，但如果病人血糖长期居高不下或出现严重并发症者，还是要及时就医处理。
（1）血糖＞16.7mmol/L或血糖＜2.8mmol/L；
（2）意识或行为改变、呼气有烂苹果味、心悸、出汗、食欲减退、恶心呕吐、极度乏力等；
（3）收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg；
（4）合并严重心血管并发症（不稳定性心绞痛、急性心梗、心力衰竭等）；
（5）严重糖尿病肾病，明显浮肿；
（6）其他突发情况，如视力突然下降（活动期糖尿病视网膜病变？）；
（7）足部破损或溃疡（糖尿病足坏疽？）等。
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疫情期间几点注意
（1）疫情期间，为减少患者外出，医保允许对慢病患者开具3个月的“长处方”，建议糖尿病的患者在家里多储备一些常用药物，以避免因封控断药。
（2）注意个人卫生，勤洗手，尽量少出门，出门戴口罩；避免人群聚集，尽量避免公交出行。
（3）一旦出现发烧，咳嗽症状时，既要高度重视，又不要过度恐慌，如果不能排除新冠病毒感染。在做好防护，保护自己和家人的前提下，应第一时间就近去发热门诊进一步排查，切勿延误。
本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华 责任编辑丨曹前
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