运动控糖，下午更佳！大型临床研究表明，2型糖尿病患者下午运动，糖化血红蛋白下降可增幅50%

*仅供医学专业人士阅读参考

定期进行体力活动是糖尿病血糖管理的关键干预方式之一，中到高强度的体力活动（MVPA）通过增加骨骼肌氧化能力和胰岛素信号传导增强肌肉对葡萄糖的摄取，改善长期血糖控制。

但是你看啊，热量摄入有最佳时间段，运动燃脂，有最佳时间段，那运动控制血糖，有没有最佳时间段呢？

有的。

近日，来自布列根和妇女医院的Jingyi Qian及其研究团队发现，对于2型糖尿病成年患者来说，下午时进行中高强度体力活动更有利于改善血糖控制。

在强生活方式干预下，每周在下午进行中到高强度的体力活动的人群糖化血红蛋白（HbA_1c）水平下降幅度比其时间高出30%-50%，更有可能停止使用降血糖药物，并且这种效果与活动量和强度无关。

研究发表在Diabetes Care上。

最近的动物研究表明，单次MVPA的代谢反应在不同运动时间段内存在差异。也就是说，根据时间段选择体力活动时间，可能会产生更有利于代谢的效果。在这次的研究中，研究人员希望能够确定在成年超重/肥胖和2型糖尿病患者中，不同时间段的MVPA与血糖控制变化之间的关系。

Look AHEAD研究是一项针对2型糖尿病患者的强生活方式干预研究。参与者随机接受为期4年的生活方式干预或对照治疗，其中第1年的生活方式干预最强。参与者在评估期（即第1年和第4年）的清醒时间佩戴腰部穿戴设备记录运动情况。

MVPA定义为代谢当量≥3METs且持续时间≥10分钟（1MET表示静坐时消耗的能量，可以有1-2分钟的中断）。每周MVPA（dMVPA）的时间段定义为相同时间段内发生的bMVPA占总bMVPA的50%及以上；任意时间段内的bMVPA都不足总bMVPA的50%为混合组；每周MVPA不足1天为不活跃组。

研究的主要结果是HbA_1c变化，次要结果是空腹血糖的变化（mg/dL）。同时将降糖药物的使用纳入三级顺序响应。根据性别、年龄、种族、教育程度、糖尿病持续时间等因素进行多变量调整。

HbA_1c水平变化

最终纳入分析的参与者为2331人，57%为女性，基线平均年龄为59.2岁，平均BMI为36.3kg/m²，平均糖尿病持续时间为6.8年，15%的参与者接受胰岛素治疗。不活跃组的bMVPA量和强度最低，干预1年时的早晨组和4年时的混合组bMVPA量和强度最高。

生活方式干预1年时，不同时间段的bMVPA组之间HbA_1c变化存在显著差异。在调整治疗组别、每周bMVPA量和强度以及BMI后，HbA_1c变化依然显著。下午进行bMVPA的参与者HbA_1c下降最高，是混合组的1.5倍。4年时相应时间组的参与者HbA_1c与1年时相比没有显著变化。

bMVPA时间段与HbA_1c变化的关联受治疗方式的影响，但是与性别无关，在强生活方式干预时甚至独立于BMI和bMVPA。

在1939名不使用胰岛素的受试者中，4年内降血糖药物的停药或使用的几率与bMVPA有关。下午组在强生活方式干预1年时停药的可能性最高，与不活跃组相比，下午进行MVPA与停药可能性增加131%有关。调整混杂因素后，降糖药使用变化与bMVPA时间的关联不显著。

总的来说，研究发现在强生活方式干预下，血糖控制变化与bMVPA时间段有关，下午进行bMVPA与参与者HbA_1c得到更高改善、停止使用降糖药物有关。并且，bMVPA时间与HbA_1c之间的关联独立于降糖药物的使用，不能够完全通过bMVPA量和强度来解释。

时间可能是体力活动的一个重要因素，对代谢和健康有着独特的影响。昼夜节律可能在我们意料之外的领域发挥作用。

参考文献：

[1]Qian J, Xiao Q, Walkup M P, et al. Association of Timing of Moderate-to-Vigorous Physical Activity With Changes in Glycemic Control Over 4 Years in Adults With Type 2 Diabetes From the Look AHEAD Trial[J]. Diabetes Care, 2023: dc222413.

本文作者丨王雪宁