微生态失衡与老年疾病

老年人群肠道菌群有变化吗

肠道菌群是我们人体后期建立的一个重要的“生理器官”，其与我们的年龄、饮食、运动习惯、感染、手术、应激等关系非常密切。研究发现，随着年龄的增长，肠道菌群结构会发生变化，拟杆菌门细菌不断减少，厚壁菌门细菌显著增加，其中双歧杆菌、乳杆菌等有益菌显著减少，而产生毒素的细菌等有害菌显著增加，菌群整体结构上显示出一种菌群失衡的改变。正是这种改变，导致人体的衰老和众多疾病的发生，例如炎性反应性疾病、代谢性疾病、肿瘤、自身免疫性疾病。

老年人骨骼肌量减少是否与肠道菌群改变有关

老年人骨骼肌量减少是一种常见的老年衰老肌肉表型的标志。人类衰老与骨骼肌质量和功能的减少密切相关，老年人骨骼肌量减少可导致独立性下降以及生活质量降低，引起跌倒、骨折、虚弱甚至死亡。近年来研究发现，人体胃肠道中存在的微生态系统如细菌、真菌、病毒和古细菌的改变，可能是与年龄相关的肌肉衰退的潜在因素。

研究发现，老年骨骼肌量减少患者肠道菌群显著失衡，肠道黏膜屏障功能被打破，肠道通透性增加，菌群分析发现，肠杆菌科细菌的量是非骨骼肌减少老年人的7倍，这些增加的肠杆菌科细菌可以产生大量的内毒素和其他微生物产物，这些微生物产物可穿过破损的肠道黏膜屏障进入血液，一旦进入循环，这些微生物产物就会触发促炎性信号传导，可能是促进骨骼肌萎缩并伴随有害成分变化的关键因素。

此外，老年肠道菌群可影响维生素的合成，维生素B12的缺乏是骨骼肌量减少的一个促进因素。除了维生素B12，肠道菌群可影响维生素D的吸收。老年肠道菌群还可以通过增强肌酸降解，导致肌酸含量减少。因此，有研究通过添加益生菌（如乳杆菌活菌制剂）或合生元（如菊粉和低聚果糖等）修复老年人肠道菌群，进而可显著改善骨骼肌量减少。

老年人慢性便秘如何调节

老年人慢性便秘是一种常见的老年综合征，患病率随着年龄的增长而不断升高，在60岁以上的老年人群中便秘的发生率高达22%，女性比男性更容易便秘。近年来研究发现，便秘患者常伴随肠黏膜菌群拟杆菌属丰富度增加，乳酸杆菌及双歧杆菌含量减少，这种菌群变化在老年人慢性便秘中扮演着重要角色。

微生态制剂如双歧杆菌活菌制剂，能发酵低聚寡糖等益生元，产生醋酸和乳酸等生理酸性物质，促进肠道蠕动，促使粪便排出体外，进而缓解便秘。目前，通过益生菌、益生元或合生元调节肠道菌群，进而实现老年人群慢性便秘的治疗，已得到医学界的广泛认可。

老年人免疫力低下是否与肠道菌群有关

老年人常常会出现精神不振、容易生病、失眠和肠胃不适等症状，这是免疫力低下的表现。免疫力是人体自身的防御机制，是人体识别和消灭外来侵入的任何异物，处理衰老、损伤、死亡的自身细胞，以及识别和处理体内突变细胞和病毒感染细胞的能力，是人体识别和排除“异己”的生理反应。

免疫力低下的身体易于被感染，也较容易生病。免疫力高低主要受机体免疫器官的调控。肠道不仅仅是人体最大且最重要的吸收和排毒器官，还是人体最大的免疫器官，负责70%以上的免疫调节能力，是人体免疫系统的最前线，而在肠道里兢兢业业工作的就是肠道菌群。

肠道菌群随着人体年龄的增长而发生显著的变化，老年人肠道菌群中双歧杆菌数量明显减少，需氧的肠杆菌、肠球菌数量明显增加。肠道定植抗力下降，肠黏膜免疫功能降低，与双歧杆菌的减少呈显著正相关关系，这也是老年人免疫力差些的缘由。因此，通过膳食调控肠道菌群，可有效改善老年人群的免疫力，帮助预防多种老年慢性疾病。

老年危重症是否与肠道菌群失衡有关

老年危重症患者早期临床特征不典型，病情进展迅速，给患者带来巨大威胁。此外，患者免疫功能低下，营养状况不佳，多器官功能障碍发生风险高。老年危重症患者应早期进行临床营养支持治疗，有针对性地采取个性化方案，加强基础护理和心理护理，说服老年患者接受规范化治疗，避免感染和多器官功能障碍的发生，这对老年危重症患者的救治至关重要。研究发现，老年危重症患者肠道微生态特征是共生菌群破坏和潜在的致病菌过度生长，导致对院内感染的高度易感性。益生菌可保护肠道屏障，减少病原菌过度生长，减少细菌易位和内源性感染，改善患者免疫功能，有效预防多器官功能障碍。

营养支持流程化管理方式（图片来源于重症患者早期肠内营养临床实践专家共识）

参考文献：

作者：凌宗欣（浙江大学医学院附属第一医院）