正骨名医：肩膀疼都是肩周炎吗？

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日常生活中，经常听到大爷、大妈们聊天时说“谁谁肩膀疼痛，得了肩周炎”，“不用治疗，锻炼锻炼就好了”等。

其实并不是所有的肩部疼痛都是肩周炎，也不是所有的肩周炎经过锻炼就能治好。

由于导致肩关节疼痛、活动受限的疾病很多，这些疾病在诊治过程中极易造成概念上的混淆，容易被误诊、误治，导致一些不良的后果，给病人经济、身体、心里造成不必要的损害。

那么，肩周炎到底是怎么一回事？又需要与哪些疾病鉴别，怎样去确诊？怎样去治疗，与预防呢？带着这些疑问，小骨特邀河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院郑州院区上肢损伤科周中华主任。

啥是肩周炎？

真正意义上的“肩周炎”在医学上称为冻结肩，即俗称的“五十肩”，是一种病因不明的自限性疾病，好发于40~50岁，与自身免疫病以及感染、糖尿病有关，它的病理特征是肩关节内严重的关节囊组织炎性水肿、粘连。

症状是无诱因的进行性肩关节活动受限，尤以外旋受限为著，同时伴有肩部疼痛，严重者可影响睡眠。

肩周炎的诊断其实有五项标准：

1、缓慢起病；

2、肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼；

3、肩关节各个方向的主动、被动活动均受限；

4、X线表现阴性；

5、除外其他已知原因的肩疼，如类风湿性关节炎等。

其主要标准即是全面的主、被动活动受限。具备以上几条，基本可以确诊为肩周炎。

如何预防肩周炎？

虽然肩周炎的病因不明确，但我们可以通过日常的一些预防措施减少肩周炎的发病几率、改善肩周炎症状，改善生活质量。

1、加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，但贵在坚持。

2、营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分，加上适当锻炼，肩周炎常可不药而愈。

3、受凉受寒常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。

4、加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。

肩周炎如何治疗？

一部分冻结肩的治疗不需手术，但必须在医生的指导下进行严格、积极的规范治疗与功能锻炼，其目的是在肩关节活动受限期间尽量保持一定的肩关节活动度，这样在关节粘连自行恢复后仍能维持正常的肩关节活动。

常用药物包括两大类：

非甾体类抗炎药（如：阿司匹林，消炎痛，炎痛喜康等），该类药物具有止痛、退热、消炎、抗过敏的作用,主要适合肩周炎患者在该病的急性期、疼痛症状明显的情况下使用。非甾体类抗炎药有刺激胃肠道的作用，因此宜在饭后服用。并且哺乳期女性和儿童应禁用。

肾上腺皮质激素类药物（如：强的松、地塞米松等），此类药物具有强大抗炎作用，对抑制肩周炎病情的发展、缓解该病引起的疼痛有很好的效果。但由于该类药物的副作用较大，故临床上不主张肩周炎患者首选或经常使用该类药物进行治疗。

我院以内外兼治、动静结合为原则，采取中药熏洗、手法按摩、七珠展筋散揉药等疗法，效果颇佳，副作用小。对于不能自行缓解的患者可以进行手术治疗，探查、松解肩关节囊及韧带。近年来随着关节镜手术的发展，可以在关节镜下进行关节囊的松解，并辅以麻醉下推拿松解，也能获得满意的疗效。

康复锻炼的主要方法有：

画圆法：患肢由前向后做圆圈式运动，每组10—20 次，先由前向后运动5—10 次，然后由后向前运动5—10 次。

摇肩法：两手叉腰，两肩分别按顺时针和逆时针方向各运动20—30下，转动由慢到快，由弱到强。

梳头法：以患侧的五个手指当梳，用健侧手托住患肘，做梳头动作，每组10次，逐步做到手能放置于枕后及摸到对侧耳朵。

拉手法：双手伸向背后，健侧手握住患侧手，将患侧手向健侧的斜上方牵拉。

擦汗法：屈肘，前臂外侧接近前额，做患侧前臂向前额擦汗的动作，每组10次，力争使前臂能逐步触及前额。

摸颈法：双手分别交替摸自己的后颈部位，摸到最大高度时维持5—10秒，再放下，每组完成30—50次。

摸墙法：是最为常用的锻炼方法，患者面墙而立，用患手由低处向高处摸爬，直至手臂抬高到最大范围，并维持15—30秒，并在每次手指所能摸到的最高点留作记号，检测每次锻炼的成效，每组完成20—30次。

展翅法：双手手指交叉，放在头顶，双肘关节先尽力内收，然后再逐渐外展并轻轻向后伸展，同时挺胸以扩大双肩关节活动的范围，每组完成10—15次。

钟摆法：以肩关节为中心轴，将上肢像钟摆样进行伸展运动。这是一种被动运动，在活动时没有肩周肌肉的收缩活动。其主要的目的是增加肱盂关节的活动范围，每组完成10—15次。

以上诸法是针对不同角度的关节障碍而进行的恢复方法，训练是每天分为早、中、晚三次，每次半小时，练功时动作宜缓柔，严忌活动过量、动作粗暴。

综上所述，并不是所有的肩膀疼都是肩周炎，也并不是所有的肩周炎通过锻炼都能治愈。肩部疼痛疾病较多，发展过程及预后千变万化。所以，一旦出现肩膀痛，不能“拖”，需要到正规医院咨询专科医生，进行规范的治疗、科学的锻炼方法，才能得到一个无痛、功能良好的肩关节。

正骨名医

周中华

周中华：河南省洛阳正骨医院、河南省骨科医院郑州院区上肢损伤科主任，副主任医师。 河南省突发公共卫生应急医疗救治队专家，湖南中医药大学、河南省职工医学院兼职副教授。

擅长：人工肩肘关节置换术，各种上肢复杂的骨折/脱位的手法复位微创固定、骨折不愈合、肩袖损伤、肩关节失稳的治疗，先天与后天畸形矫正术，骨关节结核及其它感染、各种原因所致肩肘腕痛的诊治，肩周炎、肩峰撞击征、肩峰下滑囊炎等肩部劳损性疾病，肱骨外上髁炎（网球肘）、三角软骨盘损伤综合征、腕管综合征等各种肘腕疾患的保守治疗。