近日，由中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会制定的《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》正式发表。
该共识强调，老年人高血压的发病机制、临床表现等具有特殊性，应重视群体特征和治疗措施的个体化。
老年高血压的定义及测量
共识将老年高血压定义为：年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，可定义为单纯收缩期高血压。
不同测量方法的血压正常值：诊室血压＜140/90mmHg，家庭自测血压＜135/85mmHg，24 小时平均动态血压＜130/80mm Hg，24 小时动态血压清醒时平均血压＜135/85mm Hg。
老年高血压有九大临床特点
老年人收缩压随增龄升高，舒张压在60 岁后呈降低趋势。
脉压增大是老年高血压的特点，定义为脉压>40mm Hg，老年人的脉压可达50~100mm Hg。
随着年龄增长，老年高血压患者的血压易随情绪、季节和体位的变化明显波动，清晨高血压多见。老年人血压波动增加了降压治疗的难度，需谨慎选择降压药物。
此外，老年高血压患者常伴有冠状动脉、肾动脉、颈动脉及颅内动脉病变等，血压急剧波动时，心脑血管事件及靶器官损害可显著增加。
体位性低血压是指从卧位改变为直立体位（或至少 60°的直立倾斜试验）3分钟内，收缩压下降≥20mm Hg 或舒张压下降≥10mm Hg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状。
老年患者容易发生体位性低血压。当高血压伴有糖尿病、低血容量，或使用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更容易发生体位性低血压。因此，诊治过程中需要注意测量卧、立位血压。
定义为进餐后2小时内收缩压下降≥20mmHg 或餐前收缩压≥100mmHg、餐后收缩压＜90mmHg，并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。
老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度＜10%（非杓型）或＞20%（超杓型），甚至夜间血压反较白天升高（反杓型），血压昼夜节律异常更易发生心、脑、肾等靶器官损害。
老年高血压患者非杓型血压发生率可达60%以上。与年轻患者相比，血压的昼夜节律异常与老年人靶器官损害关系更为密切。
又称白大衣高血压，指患者就诊时由医生或护士在诊室内所测血压收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mm Hg，而在家中自测血压或动态血压监测不高的现象。老年人诊室高血压常见，易导致过度降压治疗。
对于诊室血压增高者应加强血压监测，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。诊室高血压患者常伴有代谢异常，心脑血管风险增加。
老年高血压常伴 ASCVD 及心脑血管疾病的其他危险因素，部分患者多种疾病并存。部分老年人高血压及伴随疾病的临床表现不典型，容易漏诊，应进行综合评估并制定合理的治疗措施。
老年患者脑血管病常见，应注意筛查和评估。若患者存在≥70%的双侧颈动脉狭窄或存在严重颅内动脉狭窄，过度降压或血压波动可增加缺血性卒中的危险。
（1）继发性高血压：老年人继发性高血压较常见，如肾血管性高血压、肾性高血压、原发性醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤等。老年人睡眠呼吸暂停低通气综合征可导致高血压或使高血压加重，表现为夜间睡眠或晨起血压升高，血压昼夜节律改变。
（2）隐匿性高血压：诊室血压＜140/90mm Hg，家 庭 自 测 血 压 收 缩 压≥135mm Hg 和（或）舒张压≥85mm Hg；动态血压监测日间收缩压≥135mm Hg 和（或）舒张压≥85mm Hg。隐匿性高血压患者靶器官损害风险增加。
（3）假性高血压：是指袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象，收缩压增高≥10mm Hg 或舒张压增高≥15mm Hg，多见于严重动脉硬化老年患者。
老年高血压的诊治流程
（本报记者董超整理）
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