中医老苗说
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摘要：中医学认为精气是人体生命活动的物质基础，神是维持机体生命活动的根本保证，“有诸内者，必形诸外”，通过观察人体形态、神色、五官、舌象、脉象等可以快速了解人体的身体状态，反映人体的健康状况。文章从精气神理论与健康的关系入手，探讨精气神的含义、分类、功能，及运用精气神理论辨识健康状态具有的优势，突显精气神理论在判断人体健康状态时具有的重要指导意义。
中医学精气神理论源于中国古代哲学，反映了中国劳动人民的宇宙观、生命观、健康观，是中医学的核心理论所在，是认识人体生理状态、病理变化、健康养生和疾病形成规律的主要工具。《素问·六节藏象》曰：“三而成人。”所谓“三”者，即精、气、神是也。人体是一个有机的整体，《灵枢·决气》有：“精脱者，耳聋。”《医权初编》言：“人之生死，全赖乎气。气聚则生，气壮则康，气衰则弱，气散则死。”《素问·移精变气论》所说：“得神者昌，失神者亡。”
因此有人提出“精脱者死，气脱者死，失神者死”的说法，将“精、气、神”作为人生命存亡的根本。精气神作为“人身三宝”，其理论在辨识人体健康状态方面有着重要的指导意义。本文仅从精气神理论的含义、分类及功能等方面进行讨论。
1中医精气神理论概述
1.1精
1.1.1精的含义
从“精”字结构上讲，《说文解字》有：“精，择也。从米，青声。“精”具有纯净、纯粹的内在性质，具有生长、生育的功能。《内经》较为系统地阐述了人体之精，形成了中医学精理论的基本框架。中医学的“精”最原本的内涵为人体生命的本原。精是生命来源的物质基础，也是构成和维持人体生命活动的最基本物质。《素问·金匮真言论》曰：“夫精者，身之本也。”
1.1.2精的分类和功能
精可以分为先天之精与后天之精，而后天之精包括水谷之精和脏腑所生之精。
先天之精。与生俱来，《灵枢·本神》曰：“生之来谓之精”。又称为“元精”，包括原始生命物质(父母生殖之精所化)和胎儿在母体内所获得的各种精微物质，其维持人体的生命活动，控制人体生长发育、衰老及生殖机能。
水谷之精。为人出生后所摄入的饮食物在体内形成的精微物质。由脾胃化水谷而生的后天之精，输送到各脏腑中，化为脏腑之精。《素问·经脉别论》说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺。
脏腑所生之精。是指脏腑自身的生理活动所产生的精微物质。藏于五脏六腑，并将进行生理功能活动后盈余之精储藏于肾，如《素问·上古天真论》中言“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。
精的生理功能，主要表现为：促进人体生长发育，维持脏腑器官功能正常；化生气、血、津、液、髓、神，精充则其所化充足，以发挥各自的正常功能；传承繁衍，孕育后代，精充则男女生殖功能正常；加强机体防御功能，抵御外邪侵袭。
1.2气
1.2.1气的含义
许慎《说文解字》曰：“气，云气也，象形。”气是象形字，其形象云气之貌。《礼记·祭义》言：“气也者，神之盛也。”郑玄注云：“气谓嘘吸出入者也。”即指人的呼吸之气。从呼吸之气引申发展，气也用于表示精神及精神状态。人体之精产生之后，就会化生人体之气。如《素问·阴阳应象大论》曰：“精化为气。”
气的生成有赖于全身各脏腑组织的综合作用，其中与肺、脾胃和肾等脏腑的关系尤为密切。《难经·八难》曰：“气者，人之根本也。”《医权初编》言：“人之生死，全赖乎气。气聚则生，气壮则康，气衰则弱，气散则死。”
1.2.2气的分类和功能
气可分为先天之气和后天之气，后天之气包括宗气、营气和卫气。
先天之气为先天之精所化，即元气，又称真气，《难经》称之为原气，享于先天，藏于肾中，又赖后天之气的充养，是维持人体生命活动的基本物质与原动力，具有推动人体生长发育，温煦和激发脏腑经络等组织、器官生理功能的作用。元气是人身最重要、最根本之气，宗气、营气、卫气都是由元气所派生的。
后天之气是水谷之精所化生，是人体出生后所获得的，由脾胃运化作用产生的水谷之气及靠肺的呼吸、肾的纳气吸入的自然清气组成。《脾胃论·脾胃虚实传变论》言：“人之所受气者谷也。'脾胃在气的生成过程中，为化生谷气，提供物质基础，还能滋养先天之气，包括了宗气、营气和卫气。
宗气，又名大气，是人体后天的根本之气，积聚于胸中。张锡纯《医学衷中参西录》云：“大气积于胸中，为后天全身之祯干，《内经》所谓宗气也。”宗气推动肺的呼吸运动，贯注于心脉之中，促进心脏推动血液运行，统诸气而安脏腑。
营气，又名“荣气”，是循行于脉中而富有营养作用的气。营，有营养、营运之意。营气行于脉中，与血液并行，是化生血液的重要物质基础。《素问·痹论》曰：“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏络六腑也。”
卫气，指运行于脉外，具有保卫机体作用的气。来源于脾胃运化的水谷精微中剽悍滑利的部分。《素问·痹论》云：“卫者，水谷之悍气也。其气剽疾滑利。”卫气能护卫肌表，防御外邪入侵，温养脏腑、肌肉、皮毛，与睡眠相关。
气有多种作用：
1）推动作用，可激发促进人体生长发育及各脏腑经络组织器官的生理功能。
2）温煦作用，气可产生热量温暖人体。
3)防御作用，气可护卫肌表，防御外邪入侵及驱邪外出，促进脏腑组织自我修复，恢复健康。
4)固摄作用，气可对血、津液等液态物质进行统摄，防止其流失。
5)营养作用，气可为机体提供营养物质维持其正常生理功能。
6)中介作用，气是各个脏腑组织器官之间联系的中介，传递信息的载体。
.3神
.3.1神的含义
“神”字本义指北斗的斗柄，后衍生出万物主宰之意。《说文解字》曰：“神，天神引出万物者也。”徐灏《说文解字注笺》言：“天地生万物，物有主元者曰神。”《黄帝内经》奠定确立了心主神明的经典地位，道教典籍对脑与神的认识具有承前启后的作用，晋至明代的中医学，承袭道家的观点，开始阐发脑神的重要性。北宋《圣济总录》明确提出“内(脑)者物有所受命。”
神的概念在《内经》中主要有三种：
一指自然界物质运动变化的规律。如《素问·气交变大论》曰：“天地之动静，神明为之纪。”自然万物的变化规律即神明。
二指生命活动的主宰。神是决定生命存亡的关键，在胚胎发育过程中，只有具备了“神”才能发育成为有生命的人。《灵枢·天年》言：“失神者死，得神者生也。”“血气已和，营卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”
三指人体生命活动的外在征象。脑主元神，联系全身之论，是古今众医家之共识。
1.3.2神的分类与功能
神可分为先天之神和后天之神。
先天之神称元神，又名脑神，是指整个人体生命活动的外在表现，其依附于精和气而存在。脑神是各神之首，脑神的物质基础是“精”。“神”由先天之精生成，当胚胎形成之际，脑髓随之生成，生命之神即已产生和存在。精神、意识、思维、知觉都是在脑神的作用下产生的，心神、肝魂、肺魄、肾志、脾意亦在脑神的作用下发挥各自的生理功能；关节的活动，皮肤的感觉，眼、耳、鼻、舌的作用同样都离不开脑神。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“头为诸阳之会，位居至高，内涵脑髓；脑为元神之府，以统全身。'《素问集注》曰：“阳之神气，上会于头，诸髓之精，上聚于脑，故头为精髓神明之府。'
后天之神。包括识神，识神是人出生以后，后天所获得的知识、信息、各种情感、欲望，在大脑皮层中形成的意识体。识神在元神的基础上进行活动，它受元神的主宰。
还包括心所藏的神志，即人的精神意识思维活动，指思想状态及在思想指导下的行动表现、头脑反应、清醒程度等。魂、魄、神、意、志总的统帅是心，“心”是思维意识的器官。《荀子·解弊》云：“心者，形之君也，而神明之主也，出令而无所受令。”《素问·灵兰秘典论》言：“心者，君主之官，神明出焉。”
神为人体的主宰，脑是精神意识思维活动、灵机记忆等功能活动的指挥系统，为髓海，由精气化生，为元神之府，能过经络、脊髓等与全身密切相联，具有主持思维、发生感情、产生智慧、控制行为、支配感觉、统帅全身的综合作用。
2中医精气神理论与健康的关系
精、气、神虽然各有所主，但却是一个不可分割的整体，有精则有神。积精可以全神，伤精则伤神。精为气之母，精失则无气，气伤则无神。神为精之主宰，失神则失其生机。精化气，气化神，神滋精，互相滋生，融合为一，共同完成人体的生命活动。
当精的繁衍生殖、生长发育、生髓化血、濡养脏腑、化气生神、调节、防病御邪、储藏等生理功能维持正常时，人体即可呈现健康状态。气的运行正常，则经脉通利，五脏安宁，人体的各种功能活动才能正常。《类经·摄生类》云：“善养生者，必宝其精，精盈则气盛，气盛则神全，神全则身健，身健则病少，神气坚强，老当益壮，皆本于精。”
气的健康符合天人相应观，人是自然界的有机组成部分，因而有“生气通天”之说。《素问·宝命全形论》言：“人以天地之气生，四时之法成。”“夫人生于地，悬命于天；天地合气，命之曰人。”
精神是人体健康调摄的重要环节，精神健旺，机体适应环境和抵抗疾病的能力就强，从而起到防病的功能。即使患病之后，良好的心理状态也会有助于加速康复，反之不良的情绪会导致疾病的恶化。
3中医精气神理论在健康辨识中的重要指导意义
“有诸内必形诸外”，通过观察人面容、体态、五官、言语、舌象、脉象等即可以快速了解人体精气神的内部状态，反映人体的健康情况。
如当皮肤出现晦暗无泽时可能为精不足，使皮肤失于濡润，变得干燥，缺乏弹性、粗糙。《素问·诊要经终论》言：“少阴终者，面黑齿长而垢。”气与人体的视、听、言、动等均相关。因此当出现面白、言语声音低微、畏寒喜暖、四肢不温、易疲倦、自汗、睡眠异常等表现就可能有气虚。有胀满、太息、暖气、喘咳等表现时能推断其可能有气机的失调。神是人体反映整体功能的最高功能层次。
内在的神机运动，可通过对目光、面部色泽、表情、形态、五官、言语、神志、舌象脉象等方面的观察，可以对人体神的情况进行辨识，判断得神与少神，甚至失神，了解机体生命活力的盛衰，推断预后的善恶，《素问·移精变气论》说：“得神者昌，失神者亡。”“神藏于心，外候在目”。
近年来，随着健康概念的更新和人们健康意识的增强，一些地区出现了中医体检、“亚健康”检测，这预示着中医在健康辨识领域具有广阔的前景。精气神理论具有深厚的中医理论基础，基于精气神的辨证没有否定传统上的辨证，而是对传统意义上的辨证观进行了补充和发展，使中医学的辨证体系更加完整。中医有百病皆生于气之说，中医诊治的优点在于能着眼于无形，并不需要等到各种客观“有形”的检查指标出现异常才能治疗。
中医健康辨识是充分发挥中医学的优势和特色，对人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维护的全过程。运用中医传统“望闻问切”的方法，对人群健康进行辨识，是中医特色的体现，还可以避免实验室检测带来的不便，符合当今大健康观的发展方向，在精气神理论基础上构建并指导对健康状态的辨识体系，将是可行并具有优势的。
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