亲诊早泄一例
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导致早泄的原因是什么呢？
医学上一般定义：
①稳定的性生活3个月以上；
②绝大多数时候性生活都小于1分钟；
③即使在极小的性刺激下也无法控制射精和延迟射精时间；
④并且引起了负面的个人感受，如焦虑自卑紧张等情绪，则认为是原发性早泄。
如果原来时间比较长，后来时间小于3分钟，则认为是继发性早泄。
李先生，才32岁，正值人生壮年，于2021年3月进行初诊，就诊原因竟然是性交时过早射精，也就是我们常说的早泄，而且早泄的时间还不算短，足足有两年之久了，这对李先生的身心健康造成了巨大的伤害。
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我询问其原因，患者回忆说：两年前，再一次同房期间受到了惊吓，是从那个时候开始性功能减退的，早泄、性欲下降，感觉力不从心。这也导致我们夫妻关系紧张，再加上我工作压力大，于是在那段时间里都是通过服用补肾壮阳的保健品来维系身体。但这都只是起到一时之效果，难以彻底治愈，病情反复。
据李先生口述，他目前的症状为：性欲减退，容易勃起，却举而不坚，萎软无力，早泄，心理压力极大，腰膝酸软睡眠差，经常从恶梦中惊醒。
30多岁的李先生正值壮年，身体各方面素质都还不错，但精神欠佳，感觉对自己的病情很焦虑。舌淡苔薄白，脉弦细。
早泄诊治全过程
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综上所述，西医诊断为射精过早症，中医诊断为早泄，证型为惊恐伤肾，气机不畅。因此以宁神益肾，疏肝理气，固精止泄为治则。并拟方为柴胡疏肝散合酸枣仁汤、五子衍宗丸加减。
处方如下：柴胡10克、郁金10克、人参10克、菟丝子10克、枸杞10克、五味子10克、覆盆子10克、远志12克、石菖蒲6克、白芍10克、酸枣仁15克、茯苓10克、白术10克、龙骨20克、牡蛎20克，巴戟天10克、肉苁蓉10克、熟地20克、木香10克、芡实20克、琥珀3克（研末吞服）、甘草10克。7剂，水煎服，一日三次分时段服用，调整心态，暂禁房事，不适随诊。
另配中药药丸一个疗程(3个月)，以治其本。
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复诊时，李先生反馈说通过张医生对病情的深入分析和开导，心态和睡眠方面有所好转。
拟原方稍作调整，继续服用7剂。
处方如下：柴胡10克、黄芪30克、人参10克、菟丝子10克、枸杞10克、五味子10克、覆盆子10克、远志12克、石菖蒲6克、白芍10克、淫羊藿15克、茯苓10克、白术10、巴戟天10克、当归10克、熟地20克、木香10克、鹿茸3克（研末吞服）、煅龙骨20克、煅牡蛎20克。甘草10克。7剂，水煎服，一日三次分时段服用，调整心态，暂禁房事，不适随诊。
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李先生反馈表示，在此期间性欲有所提升，睡眠质量提高，身体各方面好转，心情愉快。
效不更方，拟原方继续服用7剂，另根据其体质量身定制一副药丸，全方面调理体质，巩固疗效。
处方如下：柴胡10克、黄芪30克、人参10克、菟丝子10克、枸杞10克、五味子10克、覆盆子10克、远志12克、石菖蒲6克、白芍10克、淫羊藿15克、茯苓10克、白术10克、巴戟天10克、当归10克、熟地20克、木香10克、鹿茸3克（研末吞服）、煅龙骨20克、煅牡蛎20克、甘草10克。7剂，水煎服，一日三次分时段服用，调整心态，节制房事，不适随诊。
半年后随访得知，性功能各方面正常，体质有明显改善。
关于早泄的辨证论治
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阳痿与早泄的区别：
早泄是指在性交之始，阴茎可以勃起，但随即过早排精，因排精之后阴茎痿软而不能进行正常的性交。
早泄虽可引起阳痿，但阳痿是指性交时阴茎根本不能勃起，或勃起无力，或持续时间过短而不能进行正常的性生活。
临床上对阴茎勃起未进入阴道即射精，诊断为早泄。而能进入阴道进行性交者，如果没有动几下就很快射精，也定义为早泄。
早泄的发生与多种因素有关，主要与虚损（肾、心、脾虚）和肝胆湿热的关系最为密切。中医的肾相当于生殖系统和内分泌系统的功能（藏精、生精），与人体的前阴和后阴的关系非常密切（肾主二阴），储藏和释放人体的生殖物质（包括精液）和生长物质，控制人体包括性功能在内的排泄功能。
先天不足或自慰生活过度，肾虚不能藏精，精液排泄失控（精关不固，精窍开）而早泄。用脑过度或劳倦伤神，损伤心脾，气血产生和运行不足，气血亏虚，造成早泄。
肝经络分支绕前阴而过，阴茎为宗筋所聚，其气血由肝（肝调理筋的功能）调节，所以，忧郁恼怒可致肝火（亦称相火）妄动，最易下扰储精的地方（精室）而引致失精早泄。
过食肥甘，嗜酒，酿生湿热，或外感湿热之病邪，流注下焦，内扰精室，肾失去封藏的功能而产生早泄。或因肝经湿热下注，致肝的疏泄异常，不能控制封藏而引致早泄。或恐惧伤肾，则精关不固而早泄。或心情不舒畅、抑郁伤肝，肝失疏泄，也可导致封藏失控而早泄。
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本病案患者行房时突然受惊恐，恐则气下，则阳道立痿；胆气不足，悸动易惊；大惊易恐，惊恐则伤肾；夜多恶梦，腰膝酸软无力；舌苔薄白，脉弦细皆为心肾惊恐之表现。
故我在治疗时用归脾汤和安神定志丸加减，方中柴胡，郁金疏肝解郁；黄芪、人参补脾益气，使气旺血生；当归、熟地养血补心安神；白术、炙甘草补脾益气，助参芪补脾以资生化之源。木香理气醒脾，使之补而不滞；生姜大枣调和脾胃，以助生化。
茯苓、石菖蒲、远志、琥珀、龙骨、牡蛎镇惊安神，补中有降，重镇安神；巴戟天、淫羊藿、菟丝子、鹿茸补阳填精；覆盆子、煅龙骨、煅牡蛎固精止泄；以甘草调和诸药。诸药合用，共奏安神定志，益气镇惊，固精止泄之功。
本方中含有人参，故不宜与五灵脂、藜芦同服。
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