导语
早泄是指在性交之始，阴茎可以勃起，但随即过早排精，因排精之后阴茎痿软而不能进行正常的性交。临床上对阴茎勃起未进入阴道即射精，诊断为早泄。而能进入阴道进行性交者，如果没有动几下就很快射精，也定
本文摘自《医道回春：张氏医门三杰秘案录》内科杂症治疗篇第九则。
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01
初诊：早泄
基本信息
【患者】：李某，男，32岁，2021年3月初诊。
【主诉】：性交时过早射精2年。
【病史】：两年前同房时受到惊吓，至此性功能减退，早泄，性欲下降，感觉力不从心，夫妻关系紧张，工作压力大，期间通过治疗和服用补肾壮阳的保健品，当时见效，但难以彻底治愈，病情反复。
【现症状】：性欲减退，容易勃起，举而不坚，痿软无力，早泄，心理压力大，腰膝酸软睡眠差，经常从恶梦中惊醒。
【症见】：患者正值壮年，身体素质不错，精神欠佳，感觉对自己的病情很焦虑。舌淡苔薄白，脉弦细。
诊治
【西医诊断】：射精过早症。
【中医诊断】：早泄。
【证型】：惊恐伤肾，气机不畅。
【治则】：宁神益肾，疏肝理气，固精止泄。
【拟方】：柴胡疏肝散合酸枣仁汤、五子衍宗丸加减。
【处方】：柴胡10克、郁金10克、人参10克、菟丝子10克、枸杞10克、五味子10克、覆盆子10克、远志12克、石菖蒲6克、白芍10克、酸枣仁15克、茯苓10克、白术10克、龙骨20克、牡蛎20克，巴戟天10克、肉苁蓉10克、熟地20克、木香10克、芡实20克、琥珀3克（研末吞服）、甘草10克。7剂，水煎服，一日三次分时段服用，调整心态，暂禁房事，不适随诊。
另配中药药丸一个疗程（3个月），以治其本。
二诊
【患者反馈】：通过张医生对病情的深入分析和开导，心态，睡眠有所好转。
【处方】：柴胡10克、黄芪30克、人参10克、菟丝子10克、枸杞10克、五味子10克、覆盆子10克、远志12克、石菖蒲6克、白芍10克、淫羊藿15克、茯苓10克、白术10、巴戟天10克、当归10克、熟地20克、木香10克、鹿茸3克（研末吞服）、煅龙骨20克、煅牡蛎20克。甘草10克。7剂，水煎服，一日三次分时段服用，调整心态，暂禁房事，不适随诊。
三诊
【患者反馈】：性欲有所提升，睡眠质量提高，身体各方面好转，心情愉快。
【处方】柴胡10克、黄芪30克、人参10克、菟丝子10克、枸杞10克、五味子10克、覆盆子10克、远志12克、石菖蒲6克、白芍10克、淫羊藿15克、茯苓10克、白术10克、巴戟天10克、当归10克、熟地20克、木香10克、鹿茸3克（研末吞服）、煅龙骨20克、煅牡蛎20克、甘草10克。7剂，水煎服，一日三次分时段服用，调整心态，节制房事，不适随诊。
半年后随访得知，性功能各方面正常，体质有明显改善。
02
了解：辩证分析
按：早泄是指在性交之始，阴茎可以勃起，但随即过早排精，因排精之后阴茎痿软而不能进行正常的性交。早泄虽可引起阳痿，但阳痿是指性交时阴茎根本不能勃起，或勃起无力，或持续时间过短而不能进行正常的性生活。临床上对阴茎勃起未进入阴道即射精，诊断为早泄。而能进入阴道进行性交者，如果没有动几下就很快射精，也定义为早泄。
早泄的发生与多种因素有关，主要与虚损（肾、心、脾虚）和肝胆湿热的关系最为密切。中医的肾相当于生殖系统和内分泌系统的功能（藏精、生精），与人体的前阴和后阴的关系非常密切（肾主二阴），储藏和释放人体的生殖物质（包括精液）和生长物质，控制人体包括性功能在内的排泄功能。先天不足或自慰生活过度，肾虚不能藏精，精液排泄失控（精关不固，精窍开）而早泄。用脑过度或劳倦伤神，损伤心脾，气血产生和运行不足，气血亏虚，造成早泄。
肝经络分支绕前阴而过，阴茎为宗筋所聚，其气血由肝（肝调理筋的功能）调节，所以，忧郁恼怒可致肝火（亦称相火）妄动，最易下扰储精的地方（精室）而引致失精早泄。过食肥甘，嗜酒，酿生湿热，或外感湿热之病邪，流注下焦，内扰精室，肾失去封藏的功能而产生早泄。或因肝经湿热下注，致肝的疏泄异常，不能控制封藏而引致早泄。或恐惧伤肾，则精关不固而早泄。或心情不舒畅、抑郁伤肝，肝失疏泄，也可导致封藏失控而早泄。
03
学习：治疗经验
脉弦细皆为心肾惊恐之表现。
故我在治疗时用归脾汤和安神定志丸加减，方中柴胡，郁金疏肝解郁；黄芪、人参补脾益气，使气旺血生；当归、熟地养血补心安神；白术、炙甘草补脾益气，助参芪补脾以资生化之源。木香理气醒脾，使之补而不滞；生姜大枣调和脾胃，以助生化。茯苓、石菖蒲、远志、琥珀、龙骨、牡蛎镇惊安神，补中有降，镇安神；巴戟天、淫羊藿、菟丝子、鹿茸补阳填精；覆盆子、煅龙骨、煅牡蛎固精止泄；以甘草调和诸药。诸药合用，共奏安神定志，益气镇惊，固精止泄之功。
本方中含有人参，故不宜与五灵脂、藜芦同服。
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