_______________________________________
伤寒论——六经辨证的若干问题
在《伤寒论》的文字表述上，从头到
尾，没有出现过六经这个词。六经辩证是后世医家对《伤寒论》
中三阴三阳辩证的一个简称。
现代自然科学家认为，构成宇宙的是三个要素，一个是物质、一个
是能量、一个是信息。我们从这三个要素来谈人和自然的关系，我们人
体是由各种元素构成的，其实构成人体的各种元素的含量比例和地球地
壳的各种元素的含量比例是一致的，这就证明我们是地球人。我们血液
中有各种电解质，我们血液中各种电解质的含量比例和大海海水中各种
电解质的含量比例是接近的，这就是说明我们就是地球人。
从能量来源的角度，我们吃的饮食物，
我们呼吸的空气，我们的能量代谢，都在和大自然随时地交换能量。
从
信息活动的角度来说，我们人体的血压、呼吸、脉搏、内分泌活动、心
律等等，有一个时间节律。比方说 24小时一个节律，7天一个节律，一
个月一个节律，像女性的卵巢活动就是一个月一个节律。我们脉象的春
弦、夏洪、秋毛、冬石，四季节律，四季节律的叠加是年节律，这是我
们人体的信息活动，完全是和大自然密切相关的。地球自转一周，使我
们人体的各种生理活动才有了昼夜节律，那么月球绕地球一周，使我们
人体的生理活动才有了月节律，地球绕太阳一周，使我们人体的生理活
动才有了年节律和四季节律。
三阴三阳，它
的本意是什么呢？就指的是阴阳气量的多少。
三阴三阳在《黄
帝内经》里它是什么意思呢，来命名人体的脏府经络。
应当说三阴三阳，在《伤寒论》中，它的含义，不是生理的，而是
病理的。
因为体表的阳气的量最大，他认为体表的阳气根源于下焦膀胱，根
源于下焦肾，所以就把体表被风寒邪气所伤这种证候归属于太阳病。
从病证的角度来说，它并不是阳证最厉害的，它是阳证的初起。
邪入阳明就化热了，所以阳邪就成了热邪，两阳相加，正邪斗争激
烈，所以表现了大热大实的证候。所以从病理的角度来说，阳明病是阳
证的极期阶段，生理上它的阳气的量并不是最大的，但是从病理的角度
来说，阳明病是盛阳赶热邪，正邪斗争激烈，表现了一派大热大湿的证
候，所以说是阳证的极期。
寒邪在经的时候，邪在经的时候，是寒邪，邪入府的时候
它化热。
太阴病涉及到脾经，涉及到脾脏，没有涉及到手太阴肺，太阳主表，肺主皮毛，当太阳体表的阳气被风寒邪气所伤的时候，常常
会影响肺气的宣发失调而出现咳嗽、喘，所以手太阴肺的病变在太阳病
的阶段就常常表现出来了。
可见张仲景的这种六经
辩证，他是按照临床的实际情况来的，而不是机械地按照《黄帝内经》
的三阴三阳来的。它是阴证，仅仅涉及的脾阳虚，属于是阴证的初期。
少阴病涉及到心肾，涉及到肾经。心主火，心是五脏六腑之大主，
肾主水，肾又是人体元阴元阳之根本。当寒邪进入少阴，导致心肾阴阳
两衰，而又以肾阳虚衰为主的证候的时候，那么这就是阴证的进一步加
重，它属于阴证，可以说是阴证的危重期，特别是心肾真阳虚衰为主的
这种少阴病，不去积极的救治，常常会出现不良的后果，它是阴证的危
重期。当然少阴病另外有一种情况，那就是说，不是以心肾真阳衰危为
主，而是以外来的寒邪为主。一个很棒的小伙子，去喜马拉雅山爬山，
结果雪崩了，把他填在了雪里头，那你身体再好，心肾阳气再棒，那个
阴寒太盛，你这个生命也恐怕会受到威胁。所以我们说，对于心肾真正
真阳虚衰为主的，这种少阴病，它的预后是很差的，你必须积极救治；
而对于寒胜伤阳的证候，我们另外说，只要他心肾真阳没有完全衰竭，
我们经过积极救治，把阴寒驱出体外，还有很好的预后。甚至少阴病还
有自愈的。什么情况下会自愈？心肾真阳不衰，而且寒胜伤阳为主的这
种证候，甚至阳气恢复之后，它会自愈。
厥阴病，它主要涉及到肝和心包
它既是阴证的末期，又是阴尽阳生
的阶段，这就是厥阴病的特征。
三阴三阳的这种命名，它包含有病位的意义、包含有
病性的意义、也包含病势的意义，它实际上是一种病证的概括。
六经病，它们之间是有相互有联系的，这种联系就叫传经。具体来
说，一经的邪气传到另一经，相应的临床症状就发生了新的变化，这就
叫传经。那么从《伤寒论》原文所描述的传经规律来看，太阳病作为一
个表证，太阳的邪气可以传其它任何一经，太阳可以传阳明，太阳可以
传少阳，太阳可以传太阴，可以传少阴，也可以传厥阴。因为体表的阳
气属太阳所管，体表的阳气被外来的风寒邪气所伤以后，就等于人体的
防御外邪的第一道防线出现了缺口，所以邪气就可以传其它五经。从《伤
寒论》原文来看，少阳可以传阳明，而邪入阳明一般就不再传其它经了。
就这个问题，《伤寒论》专门有一条说“阳明者土也，万物所归，无所
复传”。什么意思呢？阳明是属土的，就像地球一样，树高千杖，叶落
归根。那么地球上的各种动植物是地球所化生的，最后死亡以后，都回
归大地。所以邪气入阳明以后，就像万物识途，大地所化生，最后都回
归大地一样，你想再传其他经，是不可能的。阳明的里热，尤其是阳明
的里实证，你不通过泻下，就在阳明本经解决的话，你说阳明的燥热湿
邪，能传太阴吗？不可能。能传少阴吗？也不可能。能又回到太阳吗？
都不可能。所以说阳明病一般来说，它的邪气不传其它经。少阳之邪可
以传太阴，太阴之邪可以传少阴，少阴之邪可以传厥阴，我现在画的这
个白色的箭头，显然是邪气由表入里，由浅入深，病情由轻到重的过程。
新变化以后的病证，不能够用
六经病来命名的，后世医家把它叫做变证。那么也就是说，一个病失治
或误治以后，如果它发生的新的证候，能够属于阳明病的，那你就叫它
阳明病，如果属于少阳病的，那你就叫它少阳病，不能把它叫做变证。
只有这个新的证候不属于六经病，不能用六经的名字来命名的，后世医
家统统把它叫做变证。在《伤寒论》里头，也把它叫作坏病。也就是说
典型的六经病，你不适当的治疗或没有及时的治疗，这个疾病发生了变
化，或者说你给它治坏了，再次治疗这个坏病的时候，就比较费劲，所
以仲景就把它叫做坏病。这个变证也罢，坏病也罢，或寒或热，或虚或
实，或者在脏，或者在腑，或者在胸腹腔，可以说变化多端，促杂。张
仲景在治疗变证和坏病的时候，给了个基本原则，这基本原则就是“观
其脉证，知犯何逆，随证治之。”
“观其脉证”是看看现有脉象表现，证候特征，“知犯何逆”，这个
“逆”字在这里做什么解释呢？逆者，错也，误也。你看《广雅书正》
解释这个逆的时候，不是把它解释为不顺，而是逆者，错也，误也。“知
犯何逆”就是了解他过去用过什么样的、错误的治疗方法，“随证治之”，
然后你根据他的具体情况，来采取具体的、有针对性的治疗措施。
我们谈谈六经病发病的特殊形式。
那么这里发病的特殊形式，我们实际上是几个名字的解释，一个是
合病，一个是并病，一个是直中。那么所谓合病和并病，这两个词，在
《伤寒论》中只用于阳经，三阳经，在三阴经里面没有用过这个词。所
以我们给合病下的这个定义，是什么呢？是两个以上阳经同时发病就叫
合病。为什么两个以上阳经能够同时会发病呢？这一般是邪气太盛，一
旦伤人，就使多个经感受了邪气而发病，这是合病的概念。什么叫并病
呢，并病是一经证候未罢，又出现了另一经的证候，发病有先后次第之
分的，我们把就它叫做并病。可是并病这个词，在《伤寒论》中，也是
仅限于三阳经在用，三阴经没有。
什么叫直中呢？直中是外邪不经过三阳，直接侵犯三阴而发病。比
方说夏天，天气比较热，有的人特别贪凉，把房间的空调开得温度低低
的，再睡上竹子的凉席，往那里一躺，冰凉冰凉的，再痛饮冰镇的冷饮。
好，这一宿觉，晚上也不盖东西，第二天早上起来，捂着肚子就拉屎凉
泻，找我来看病来了：“大夫我拉肚子。”我问他：“你吃了什么？”“我
没吃什么，就是喝了两瓶冰镇的矿泉水，然后晚上开着空调，温度 17
度，然后睡着麻将的凉席，这一宿起来就拉成这个样子”，这就叫太阴直中。
所以《黄帝内经》说，春夏养阳、秋冬养阴，这什么意思？春天
夏天自然界阳气盛，人们都容易贪凉、容易饮冷，这个时候你要特别注
意不要多贪凉，不要多饮冷，要保护自己的阳气。秋冬养阴是什么意思？
秋冬气候比较寒冷，人们多易吃一些辛辣的、温燥的食物，你吃了辛辣
的温燥的食物之后呢，容易耗自己的阴液，所以秋冬呢一定要保护自己
的阴液，它是指的这意思。
所以中医有句话说，“老怕伤寒少怕痨”。“老怕伤寒”老年人肾阳
虚衰，就怕外来的寒邪直中少阴，“少怕痨”，说少年人怕结核病、怕痨
病。当然现在由于抗结核药的广泛应用，少年人营养的逐渐提高，结核
病的这个问题基本上可以解决。但是老怕伤寒的这个问题还没有解决。
那么还有伤寒专司下虚人，下阳虚损、肾阳不足的，这种人一得外感，
一得伤寒，就能表现了少阴直中的这种特征，所以少阴直中，病情比较
危重。
关于六经辩证，我们谈最后一个问题，六经辩证和其它辩证的其它
关系。中医学发展到今天，它的辩证方法很多，八纲辩证、脏腑经络辩
证、气血津液辩证、病因辩证、卫气营血辩证、三焦辩证等等，那么六
经辩证和这些辩证方法是什么关系呢？应当说八纲辩证是辩证的一个
大的纲领，它是从六经辩证中归纳提取出来的一种辩证的方法和思路。
那么从六经辩证中来说，太阳病多表证，阳明病和三阴病多里证，所以
这就有了表里的分证问题。从六经辩证来说，三阳病多阳证，三阴病多
阴证，这就有了阴阳的分类。从六经辩证的角度，三阳病多实证，比方
说太阳膀胱，蓄血蓄水是实证，阳明腑实是实证；那么三阴病，太阴病、
少阴病多虚寒证，这就有了实和虚的问题，也有了寒与热的问题，所以
八纲辩证是后世医家从六经辩证中提取出来的一种分证的大的纲领。
我们今天来说，卫气营血辩证主要是辨温热病的，而三焦
辩证主要是辨湿热病的，那么六经辩证主要是辨风寒邪气伤人阳气病变
的。把这三种辩证方法综合起来，就涵盖了所有外感病的辩证方法。
联系客服
