□ 高建忠 活血化瘀是中西医结合治疗冠心病的常用治法之一。冠心病患者多有血液黏稠度增高、心肌供血不足等，且因久病时长，在探究其病机时，考虑到“血脉瘀滞”是很自然的事。同时临床观察发现，使用以活血化瘀为主的方法治疗冠心病时，多能起到缓解症状的作用，有效率高，这也反证了冠心病因瘀致病的正确性。于是，在临床医生手中，开出的汤剂方常可见到血府逐瘀汤、补阳还五汤、桃红四物汤、桃仁红花煎等方。中成药中，从复方丹参片、复方丹参注射液到其后的一系列以活血化瘀药为主的制剂，如川芎制剂、红花制剂、三七制剂等等，似乎大多数活血化瘀药都可治疗冠心病。
医生开药离不了活血化瘀，患者和家属也坚信治疗冠心病应该活血化瘀。但临床上也会发现，尽管活血化瘀类方药多能减缓临床症状，可观察较长一段时间后发现，有些病人使用活血化瘀药物越多，反而病情越重，或发作次数越频繁。一些病人和家属不明白这是因为什么？
实际上，中医对冠心病的治疗是讲究辨证的。冠心病作为一个病，在临床上既可以见到心血瘀阻证，也可以见到心气不足证、心阳不足证、阴虚阳亢证、气阴两虚证、痰浊痹阻证等等。治疗上，虚则补之，实则泻之，随证治之，本属常理，只是医生们总也舍不得活血化瘀药。退一步讲，即便是冠心病都有心血瘀阻这一证型，依中医“治病求本”原则，也必须进一步明确血瘀产生的原因，是寒凝？是气滞？是气虚？是阳虚？是阴虚？瘀只是标而已。
曾治疗一个冠心病患者，频发室性早搏，心绞痛屡发，长期以冠心苏合香丸、速效救心丸等药维持。辨其为心阳不足，痰浊痹阻，投以瓜蒌薤白半夏汤加减，后合以桂枝甘草汤，治疗半年有余，室性早搏和心绞痛皆得到很好控制。在这半年多的治疗过程中，曾反复试用过活血化瘀类方药及补气养阴的生脉散方，全无效果。在一次全科医师培训班的考试中，笔者将这一病例作为一道病案分析题选在试卷上，然而在评阅试卷时发现，有半数以上的学员是以活血化瘀为治疗大法的，其余近半数的学员，所开处方中活血化瘀药也占到五成左右。没有找到一份不使用活血化瘀药的试卷。应该注意的是，这批学员都是临床医生，每天都在给患者开处方！
清代医家王清任提倡活血化瘀法是对中医学的贡献。建国后，科研人员对血瘀证及其治法、方药进行的研究，扩大了其应用范围。但我们不能目中只有血瘀证和活血化瘀法，而忘记了中医辨证论治的丰富内涵。D4
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