201．“阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。”
阳明病，脉浮而紧者，为阳气浮聚于外，且向里收敛，故脉浮而紧。如108、189、221条之脉浮而紧。脉浮为阳热外浮，浮而紧者，为外气向里收敛。阳明病里部实热向外浮者，必潮热发作有时。脉浮而紧且潮热发作有时者，不可攻里，当清热解外。如反攻里，则如151条，“脉浮而紧，而复下之，紧反入里”，则作气痞。再如189条，“脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也”。
脉但浮不紧者，为邪热在外、阳不入阴，故脉但浮者，必盗汗出。
脉浮而紧，潮热发作有时者，可与麻黄汤酌加石膏栀子黄芩。脉但浮而盗汗出者可与桂枝汤。
202．“阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。”
此条阳明病，应是在阳明时得病（发热）。口燥但欲漱水，不欲咽者，实为上焦胸上有热，中焦胃中无热，故口燥但欲漱水不欲咽。上焦邪热，迫血妄行，必作衄血。
203．“阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。”
此冠以“阳明病，”应是在阳明时得病，发热恶风自汗出。“本自汗出”应属于营卫不和，可与桂枝汤。若是阳明证里热自汗出，“医更重发汗”只会加重里热，不会“病瘥”。重发汗是以麻黄汤发汗，病已瘥是幸运。但重发汗亡其津液，阳绝于里，此必大便硬。亡津液者必伤血，阴血不足故微烦不了了，是以重发汗之故。重发汗导致大肠干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本来小便每天有三四次，今天只有两次，故知大便不久出。今为小便次数减少，以津液当还入大肠中，故知不久必大便也。
204．“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”
伤寒呕多，是气机向上，虽有阳明证，也不能攻下。攻下就是逆病机而动，不合法。呕多者属少阳，少阳法当清热，不可汗下。
205．“阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死；利止者愈。”
此心下硬满者，属于中焦痞证，不是下焦实证。痞证本已胃气虚，若与承气汤攻之，利遂不止者，是胃气虚衰，阳不摄阴，故利遂不止者死；利止者，是正复邪却，故利止者愈。
阳明病证，为下焦实证，应为腹满。此心下硬满，为何谓之阳明病，可见此谓阳明病，应是在阳明时得病，而不是病性属阳明。阳明病证法当攻之，怎有攻之利遂不止的道理呢？
206．“阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。”
面合色赤之合，为聚集，为满之意。面合色赤，就是满面通红，即为“阳气怫郁在表，当解之熏之”，不可攻下。若攻下之，则虚其胃气，损其津液，必引表热入里。表热入里损其津液则小便不利；表热入里，则热瘀于里。小便不利则里热不能从里排出，必外熏肌肤而身发黄色（热迫胆汁外溢而身发黄色），变为茵陈蒿汤证。
207．“阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。”
“不吐、不下”，是病人不呕吐、不下利，或未经吐下。“心烦者”，是里热伤阴，阳气亢热，阴气不足，大黄芒硝能泻里热以平阳亢，甘草能补阴气，所以可与调胃承气汤。
208．“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；（一法与桂枝汤）其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。”
阳明病，脉迟，汗出不恶寒者，这是表证已罢，邪热入里，故汗出不恶寒。其身必重，短气，这是脉迟的原因，此脉迟是有水湿停饮。如果是阳明热盛伤津，则不会脉迟。脉迟、身重、短气，这是水停胸膈。水饮停聚膈肌，水气进入肺泡，影响肺泡的张力，就会出现短气不舒。《伤寒杂病论》中凡有短气的条文，都是水气迫胸的反应。如：“干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之”，“汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”，“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮”，“胸中有留饮，其人短气而渴”，“肺饮不弦，但苦喘短气”等等。因为有水饮停结，所以脉迟。如第134条曰：“太阳病，脉浮而动数，……医反下之，动数变迟，……则为结胸，大陷胸汤主之。”
身重也是肌表停湿的反应。其身必重，短气，这是肌表停湿，胸膈停饮，有水湿停饮故脉迟。腹满而喘是邪热入里，所以汗出不恶寒。汗出是里热熏蒸肌肤，湿热停表故身重。虽汗出不恶寒，邪热入里，但是身重、短气不除，不可攻里。有潮热者，是里热成实，故曰此外欲解。此外欲解，是身重、短气欲解。身重、短气属于外证，有外证者，不可攻下，若攻下则引外邪入里。手足濈然汗出者，是手足接连不断的微汗出，这是津液不足之证，津液足者必为身濈然汗出。津液不足，里热外熏，故不能身濈然汗出而是手足濈然汗出，此必大便已硬也，故大承气汤主之。如果是身濈然汗出，也就是全身连绵不断的微汗出，这是津液足的反应，大便未必已硬。潮热并谵语者才是亡津液、大便硬的反应。如213条：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。”若汗多，微发热恶寒者，是外证未解，所以恶寒。有一分恶寒，就有一分表证，虽然汗多，但是恶寒者，也不可与承气汤，当先与桂枝汤解外。如第234条“阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”其热不潮，是虽然邪热入里，出现腹满，但是里热未结成实，未可与大承气汤攻里。如经曰：“潮热者，实也”。潮热者是实热，所以其热不潮，是热未结实，故未可与大承气汤攻里。再如第191条“手足濈然汗出，此欲作固瘕”。所以，虽然有手足濈然汗出，但是若没有潮热，未可与大承气汤。若腹大满不通而无潮热者，可与小承气汤，攻泻其满，小和胃气，勿令至大泄下，以避免过伤其正气。
大承气汤方：大黄18g（酒洗）、厚朴36g（炙，去皮）、枳实15g（炙）、芒硝9g
用法：上四味，每二副药以水2000毫升，先煮二物，取1000毫升，去滓；内大黄，更煮取400毫升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
小承气汤方：大黄18g（酒洗，四两）、厚朴9g（去皮，炙，二两）、枳实12g（大者，炙，三枚）
上三味，每二副药以水800毫升，煮取240毫升，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之。
209．“阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。小承气汤。”
阳明病，应为阳明时得病。潮热，是实热。潮热、大便微硬者，可与大承气汤。若潮热并见手足濈然汗出者，是大便已硬之证，可与大承气汤；或潮热、大便微硬者，亦可与大承气汤。若但见潮热而不见手足濈然汗出者，不一定大便硬，所以但见潮热而不见大便硬者，不可与大承气汤。如第240条曰：“日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。”若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，是少与小承气汤。汤入腹中，若转失气者，是腹中气机转动，可确定此有燥屎，乃可与大承气汤攻之。若不转失气者，不可攻之，攻之必溏，即初头硬，后必溏，这是胃肠中没有结热成实，故不可攻之。对于大便初硬后溏者，如果用承气汤攻之，就会变成胃中虚寒，必胀满不能食也。攻下后，津液亏失，欲饮水者，与水则哕，是下后伤其胃津，胃中空虚，水气上逆，故哕，这与攻之必胀满不能食是同样的状态，都是胃中虚寒。其后发热者，是发潮热者，攻下后，又发热了，必大便复硬而少也，这是因为已经攻下过了，所以大便复硬而少，故又发热者，是津亏热结，不是胃中虚寒，可以与小承气汤和之。再次强调，与小承气汤，不转失气者，慎不可攻也。少与小承气汤，转失气者，是腹中聚结的热气得凉欲散；不转失气者，是凉气聚结腹中不得散。凉气聚结者当得温才能散。不转失气者，慎不可攻也，反复强调不可妄攻胃中虚寒之人。
210．“夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也；直视、谵语、喘满者死，下利者亦死。
里实则谵语。谵语是说胡话，语无伦次，声音高亢。里虚则郑声，郑声者，重语也。郑声是语言重复，声音低怯。直视，是阴血竭，阴血亏竭则直视；谵语，是里热盛，热盛神昏则谵语；喘满是邪热壅肺，在热盛神昏阴血亏竭的状态下出现喘满，这是阳气独盛于上，阴气亡绝于下的状态，是阳邪过盛，迫阴亡绝。这种邪盛正亏的状态，攻补两难。如果攻泄阳邪，则必损阴气，阴血亏竭者禁不起攻；如果补阴，则如火上浇油，会使邪热更旺，攻补两难，无法救治，故曰“直视、谵语、喘满者死”。下利者亦死，下利也是阳极竭阴，是邪热迫阴下脱，阴气绝失于下，这种状态同样是攻补两难，若攻阳则阴气不支，若补阴则阳热更甚，故直视、谵语、下利者亦死。从另一种角度分析，直视是阴血虚竭，谵语是阳气虚竭，阴阳俱虚竭，又出现喘满的实证，这是正虚邪盛，明显是攻补两难。直视、谵语是邪热过盛而导致了阴阳俱虚竭的状态，这时如果又出现下利，也是正不胜邪，攻补两难的局面。
由此可见，医者对于里热证的治疗需要胆大心细、当机立断，病人出现谵语神昏时，应急攻阳邪，不可贻误时机。如果延误至出现直视、谵语、喘满，或直视、谵语、下利等邪气过盛、正气过虚的状态，就为时已晚，无法救治了。
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