《伤寒论》扶阳学说探讨

汉代张仲景著《伤寒论》是一部阐述多种外感疾病辨证论治的专书，是我国第一部理法方药比较完善，理论联系实际的古代重要医学著作，奠定了中医学辨证论治的理论基础。《伤寒论》中温扶阳气之法，为始终贯穿全书的治疗大法之一。体现了《素问·生气通天论》“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明”中重视人体阳气的重要思想。现就这一思想进行研究探析，以利现代临床的运用和发展。

1 病因病机

1． 1 外感风寒 

在六经病脉证并治篇中，均载有外感风寒侵袭所造的阴寒病证。凡外感风寒之邪，自表而入，每先入犯太阳。又因感受风、寒及体质不同，分为太阳中风和太阳伤寒。平素胃阳不足，复感寒邪，可成阳明中寒证。外感寒邪，影响少阳枢机，可出现少阳兼表寒和寒饮内结证。太阴证外感寒邪或失治误治就可出现太阴虚寒证。少阴病可由外感表证转变而来，也可因素体阴寒偏盛，寒邪直中而发病等等。

1． 2 虚寒内生 

若平素胃阳不足，中焦阳虚，寒从内生，可致阳明中寒证。平素脾阳虚弱，寒湿内胜可导致太阴虚寒证。少阴病也可因素体阴寒偏盛，内生寒邪而致。厥阴病也可因体质出现上热下寒证等等。

1． 3 失治误治 

在《伤寒论》中，常常会出现因失治误治而导致的阳虚证候。如太阳病发汗太过会出现阳虚汗漏不止损伤心阳，或因发汗而汗出不解导致肾阳虚证、阳虚水泛证以及阴阳两虚证。太阳病误下，出现表不解兼损伤胸阳证，或误用火法而致心阳虚证。又如误用下法后复发汗出现肾阳虚证，以及误治成寒实结胸证。少阳病水饮内结，汗不得法致寒湿发黄证，失治误治均可致太阴虚寒证，它经误治也可出现少阴证等等。

2 临床症状

在《三阳病脉证并治》篇中，因太阳病外感风寒侵袭肌表，卫气受邪，营卫不和而出现“脉浮，头项强痛而恶寒”。症状又因感受风、寒及体质不同，分为“发热汗出，恶风脉缓者为中风”和“或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者名曰伤寒”。误治发汗太过“遂漏不止”，损伤心阳而出现“叉手自冒心，心下悸，欲得按者”症状;“误用火逆下之，因烧针烦躁者”……“必发奔豚，心从少腹上冲心”。寒饮伏肺致喘咳。又如误用下法后复发汗，出现“昼日烦躁不得眠，夜而安静，脉沉微”的肾阳虚证候。因误治而导致阴阳两虚的“脚挛急……咽中干，烦躁吐逆”以及“脉结代，心动悸”。因失治误治证见“胸脘疼痛，大便秘结但无发热、烦躁”的寒实结胸证。在《阳明病》篇中，阳明中寒证见“不能食，小便不利，……大便初硬后溏”。在《少阳病》篇中，少阳病水饮内结证见“胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者”等等。

在《三阴病脉证并治》篇中，有太阴“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”等虚寒症状。在少阴病篇中，有心肾两虚“脉微细，但欲寐”以及“脉沉者，急温之”的少阴寒化症;“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒。其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者”和“少阴病，下利”的阴盛格阳证。“少阴病……腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者”少阴阳虚水泛症;“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉”的阳虚寒湿身痛症; 若少阴兼表症就会出现“始得之，反发热，脉沉者”等等。在厥阴病篇中，厥阴病是上热下寒的胃热脾寒证，就出现了“饥而不欲食”，“下利”等脾虚肠寒症; 阳虚寒盛致厥的“内拘急，四肢痛，又下利，厥逆而恶寒。”血虚寒凝致厥“手足厥寒，脉细微欲绝”等等。

3 治则方药

该书总的治疗原则是扶阳气，通过运用正治 ( “寒者热之”，“虚则补之”) 与反治( “热因热用”) 以达到“扶阳气”之目的。常用的药物有附子、桂枝、干姜、生姜、细辛、吴茱萸、人参、炙甘草等。

在《太阳病脉证并治》篇中不论太阳中风采用解肌祛风，调和营卫的桂枝汤，还是太阳伤寒通过辛温发汗，宣肺平喘的麻黄汤，都是通过辛温解表，调和营卫的微汗法达到祛除在表之寒邪。又如若发汗太过所致阳虚汗漏，采用桂枝汤加附子以调和营卫，补阳敛汗的方法扶阳。若误治损伤心阳，以及心阳虚兼水气证，则运用桂枝甘草汤为主方以补益心阳。寒饮伏肺的喘咳采用辛温解表，温化水饮的小青龙汤祛除胸中寒饮。又如误用下法后复发汗，出现肾阳虚证，运用干姜附子汤温补肾阳为主方加减治疗，如茯苓四逆汤，真武汤等，若阴阳两虚证，则阴阳双补，如芍药甘草附子汤，炙甘草汤，甘草干姜汤方等。

在《阳明病脉证并治》篇中，阳明中寒证采用温中和胃，降逆治呕的吴茱萸汤主之。汗不得法致寒湿发黄证“于寒湿中求之”。在《少阳病脉证并治》篇中少阳病水饮内结证采用和解少阳，温化水饮的柴胡桂枝干姜汤主之。在《太阴病脉证并治》篇中，太阴虚寒证“当温之，宜服四逆辈”。

在《少阴病脉证并治》篇中，少阴寒化证的病机是心肾阳虚，阴寒内胜，治疗当以扶阳破阴为原则。根据阳虚寒盛程度的轻重，采取不同的治疗方药，如脾肾阳虚，中外皆寒证候治以四逆汤温运脾肾之阳; 阴战于内，格阳于外证候，治以通脉四逆汤通达内外阳气; 阴寒内胜，格阳于上证侯，用白通汤宣通上下阳气，若服阳药被阴寒格拒，可加猪胆汁、人尿以咸苦反佐，即白通汤加猪胆汁汤; 阳虚寒盛兼水气浸渍证候，又当治以附子汤或真武汤，温肾阳，化水气。阳虚寒盛致厥，运用四逆汤破阴回阳。血虚寒凝致厥，运用当归四逆汤养血通脉，温经散寒等等。

4 对后世影响

《伤寒论》对后世影响最大的要数温补派和火神派。以薛己、张景岳为代表的医家，既传承了《伤寒论》扶阳思想，又继承了易水学派的脏腑病机学说，提出注重阳气的学术见解，创立了温补学派，对后世医家产生积极的影响。清末郑钦安既继承了《伤寒论》扶阳精神，又吸收了温补派的理论精髓，结合自己的多年实践，创立了火神学派，影响深远。

5 对现代医学及急证的现实指导意义

人体各种疾病均可导致生理功能的减退，加之苦寒中药，西药抗生素、激素的滥用，过度劳倦，社会竞争加剧等因素均降低了人体的生理功能，这就导致了外感寒邪的侵入和内生寒邪的产生，因此在治疗上需要扶阳。另外急症、危症绝大多数集中在少阴病阶段，这也在客观上为扶阳法则提供了广阔的运用空间。

【杨兆林,王春红.《伤寒论》扶阳学说探讨[J].中国中医急症.2010 ,19 (10 ):1749-1750.】