张月旺：三氯醋酸溶液治疗面部雀斑

    雀斑是一种多发于面部的褐色斑点。病人虽无主观感觉，但有碍于美观。随着人民生活水平的提高，要求治疗者逐渐增多。作者采用60%三氯醋酸溶液点涂治疗面部雀斑520例，取得较好效果，现报告如下。
    一般资料:520例雀斑患者其中男38例，女482例。年龄13-40岁，平均22.6岁。面部雀斑皮损数量11-298处，平均89处:全部患者均进行一次性治疗。
    治疗方法:先用肥皂水清洗面部。然后让患者平卧、半卧或采取坐位并仰面。术者位于患者头部或背后，用灭菌棉签蘸取75%酒精溶
液擦拭雀斑皮损处，以进一步清除局部皮脂和消毒皮肤。根据雀斑皮损大小，用大致相应粗细的竹签蘸取少许60%三氯醋酸溶液点于皮损处，并立即用灭菌棉签吸除多余药液。约半分钟后，皮损点药处变成霜白色。约20分钟后，皮损处逐渐变成棕褐色，局部可出现轻度红肿，呈接触性皮炎状。24小时后结成黑色薄痂。痂皮持续1-2周自行脱落。痂皮脱落后部分患者皮损处皮色已恢复正常，部分患者皮损处呈粉红色，以后逐渐恢复正常皮色。另有少数患者出现程度不同的色素沉着，这种色素沉着多在3个月内逐渐消退。
    结果
    疗效判定标准:雀斑皮损全部消退为治愈，消退80%以上为显效，消退30-80%为有效，消退30%以下为无效。520例中治愈380例(73%)，显效96例(18.5%)，有效38例(7.3%)，无效6例(1.2%)，总有效率98.8%。
    并发症:出现部分点药处感染12例，点药处出现芝麻大小的可见性疤痕结节2例共11处，经冷冻治疗而愈。
    讨论
    1.雀斑的治疗方法很多，如用3%氢醌霜外涂或用冷冻、激光、皮肤磨削治疗等，而前者不理想，后者操作较为复杂、费事又不易掌握。采用60%三氯醋酸点涂的方法治疗雀斑简单易行，不需特殊仪器设备，门诊均可进行，而且安全可靠，效果满意。可使皮损处恢复正常皮色，皮肤光滑不留可见性疤痕，达到美容效果。
    2.雀斑虽然是一种常染色体显性遗传疾病，但其除了有碍于面部美容外，并不影响身体健康。所以在用60%三氯醋酸点涂进行化学剥脱治疗中，要尽量避免并发症的发生，尤其是影响美容的可见疤痕形成:作者认为:(1)严格掌握适应症，对疤痕体质的病人不能采用本疗法。(2)在施术过程中尽量无菌操作。操作时除了要细心准确外，竹签蘸药不宜过多，以避免药顺皮纹扩散损伤正常皮肤。(3)术后至少3天内皮损处不要接触水。(4)痂皮脱落后部分患者可感到局部发痒，切忌用手指甲强行脱痂，以免造成感染。可用75%酒精溶液擦拭皮损
处，可解除痒感。痂皮让共自行脱落。
    3.通过520例的治疗观察，作者体会到采用本疗法治疗雀斑的疗效与患者年龄、性别、肤色以及皮损颜色等方面有关。年青患者的疗效优于年龄较大者；女性优于男性；皮肤较白者优于肤色较黑者；雀斑颜色较深、边界清楚优于颜色较浅边缘不清者。另外，配制的60%三氯醋酸溶液存放过久效果较差，可能与药物挥发有关。