张月旺：化学剥脱法治疗雀斑

   化学剥脱术就是将剥脱剂(药物)涂在需要更换的皮肤上，使皮肤发生角质层分离和角蛋白凝固，表皮和真皮乳头不同程度坏死、剥脱，随之被新长出的表皮代替，令之焕然一新。
   化学剥脱法是几年前曾被广泛采用的祛斑方法之一。这种方法自古以来，在我国就曾有过许多种形式的尝试，如用烧碱腐蚀剥脱等。但由于受技术条件的限制，无法从药理上进行深入的研究，直到1962年才在美国正式提出。这种方法先是被皮肤外科手术所采用，后来人们又用这种方法来祛斑，就是我们在美容界常听到的“换肤疗法”。它主要是用化学药品来腐蚀皮肤表面，使皮肤发生接触性皮炎，待痂皮脱落时，损美皮肤也随之消失。“换肤疗法”实际上就是以这种强行剥脱角质层的手段，来达到祛斑目的。
   常用的化学物质有苯酚、水杨酸、三氯醋酸、果酸、花酸等。因为这种方法具有治疗对象明确、有相对适应症、治疗时间短、见效快、成本低、使用简单等特点，所以曾有一度被广泛采用。其副作用也时有发生。日春雀斑病研究所采用化学剥脱法使用60%三氛醋酸溶液临床治疗80例雀斑，现将结果报告如下:
   一般资料：女性69例(86.2%)，男性11例(13.8%)。年龄最小的15岁，最大的48岁。17岁以下1例(1.3%)。17-30岁66例(82.5%)，31-40岁13例(16.2%)。本组80%以上病例雀斑密集且泛发，呈棕黑色。20岁左右病例雀斑多集中于鼻部周围，呈棕黑色及褐色。
   治疗方法与反应：治疗前先用肥皂水(或汽油)清洗面部皮损处皮脂，然后嘱患者平卧手术台上，术者坐于床头用竹签蘸取少量60%三氯醋酸点于皮损处，约半分钟皮肤变成霜白色，用吸水纸吸除皮损上多余药物。半小时后皮损逐渐变成褐色及棕褐色，局部红肿，呈现接触性皮炎，第二天结成薄痴。7-10天痴皮开始脱落，雀斑色素亦随之消失，创面表面光洁无疤痕，痴皮脱落早期为淡红色，以后逐渐恢复正常肤色。
    治疗效果：
   （1）疗效标准：雀斑皮损全部消退者为治愈，消退80%者为显效；消退在30%-80%者为好转，在30%以下或无明显消退者为无效。
   （2）治疗效果：60例治愈，占75%，19例显效，占23.7%，1例无效(皮损消退在25%左右)，占1.3%，总有效率为98.7%。经半年随访未见复发病例。
   副作用：经治患者均有不同程度的局部灼痛感，约1分钟后即消失。6例发生色素沉着(占6.3%，男3例，女3例)，其中4例(男2例，女2例)隐约可见，另1例为明显可见。
   结论：（1）三氯醋酸为一卤代酸，具有较强的酸性和腐蚀性。较多资料记载用30%-50%浓度来治疗脸黄疣，但对雀斑和寻常疣的治疗效果不佳。参照其他医院的经验，选用60%浓度，经临床使用效果显著，本次试验80例患者，治愈60例(75%)，显效19例(23.7%)，总有效率为98.7%。80例中均未出现由于药物毒性引起的副反应或可见的疤痕。女性较男性效果好，雀斑色深，布于鼻部周围者效果比雀斑色素淡而散布全面部的要好。
   （2）对于手术中出现的局部灼痛，大部分患者均能忍受，部分患者由于雀斑损害特别广泛而难以忍受者，可以采用分次术，一般每隔3周施术一次至皮损全部做完为止。在治疗中曾选择8例女性患者，施术时药液中加入一定浓度的表面麻醉剂，患者术中疼痛明显减轻甚至无痛感。
   (3）术后出现色素沉着者5例，经用蛋白霜和口服维生素C，每日3次，于2-4月内均恢复正常，而2例轻度色素沉着未作治疗者亦于6个月内消退，恢复正常。从临床中发现肤色较黑的人发生色素沉着的机会多，男性较女性机会多。对于出现色素沉着的机理尚不明确，可能与紫外线照射有关。
   5例中1例为电焊工，2例为野外作业工人。另一原因可能与局部炎症后红细胞外渗，含铁血黄素沉积之故。针对这些情况我们嘱患者术后避免强光照射，术后当天不洗脸，并在脱痴前不用强力洗擦面部。同时，施术时间以春、秋、冬季为宜。
   （4）本术简便，无需特殊设备，可在一般医院的门诊进行，且效果理想(肤色恢复正常，皮肤光滑不留可见疤痕，副反应少，较之冷冻治疗雀斑简便得多）。但是也不能忽视它的副作用！