这一讲继续讲解麻黄汤的变方和实际病案，先说说比较常用的一个变方。
麻杏甘石汤方
【方剂组成】麻黄18克，杏仁9克，炙甘草9克，石膏45～100克。
【方解】这是麻黄汤去桂枝，倍用麻黄，增量甘草而加石膏，那么它的主证是什么呢？
《伤寒论》第63条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
麻黄汤是无汗而喘，这个是汗出而喘，而且无大热，就是没有阳明病热实于里的身大热，但并非无热之意。有点中医常识的都知道，无汗用麻黄汤，有汗用桂枝汤，这里有汗，怎么反倒不用桂枝而倍增了麻黄呢？
关键在喘上，呼吸道也是体表的一部分，汗出了，但是呼吸道里还是没出透，桂枝的主要作用是解肌，刺激立毛肌放松，增大出汗的效率，可是呼吸道里没有立毛肌，但是有平滑肌，所以倍增的还有甘草。
增加那么多的石膏是要干吗呢？关于石膏解热的作用困扰了我们很多年，药理学实验不能证明石膏有退烧的作用，也没有消炎杀菌的作用，那么它解的是什么热呢？
之前在研究益生菌的时候，意外的解开了这个谜团。这要从消化道的里热说起，我们之前说过，里热的主要原因是肠道堵塞之后，肠道菌群一直还在工作，继续分解食物并产生热量，这个拍不出去的热量就是里热。恰好石膏就解决了这个问题，石膏改变了肠道环境，暂时抑制了肠道菌群的活性，这也是为什么石膏解热的时效很短的原因。
下面我们来讲一个胡老的医案。
陈某，男性，24岁，病历号97771，1965年3月25日初诊。自昨日恶寒身疼，咳喘咽干，自服复方阿司匹林两片后，汗出不恶寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口干思饮，苔白舌尖红，脉滑数。
证属外寒里热、肺气不宜，治以解表清里、宣肺降逆，与麻杏甘石汤：麻黄18克，杏仁10克，炙甘草10克，生石膏45克，半夏12克。
结果：上药服二剂，汗出及喘减。继以桑杏汤加减，服六剂诸症已。
这个病案是很单纯的汗出而喘，用药之后症状立刻消失，但是后面还是用了桑杏汤调理，所以太阳病虽然简单，但是后续的调理很重要，要想彻底不留后遗症，就不能简单买两盒感冒药回家一吃就好了。
现在市面上很多抗感冒药都是已麻杏石甘汤为基础开发的，但是我就想问一句，石膏哪去了？即便有也是用量少的可怜，恐怕连点碗豆腐脑的量都不够。
汗出而喘只说了喘，还有一个常见的症状没说，那就是咳。感冒之后咳了怎么办呢？
小青龙汤方
【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克五味子12克半夏15克，这个方子比较复杂，这里不展开讲药物的具体作用，这些都是比较常见的药物，以后都会讲到的。小青龙汤的主证是，
《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳。或咳、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。
心下有水气的心下很值得一说，《伤寒论》里会有胸、心下、隔上、胃等很多概念，位置虽然都差不多，但是却表达了张仲景对症状描述的认真态度，里面到底什么情况无法确定，从外部感受到的是什么样，就忠实的记录下来。心下有可能是胃，也可能是肺的底部，有那种充满水和气的感觉。之后有可能产生干呕、发热而咳的症状。不管到底是哪里，最后你用小青龙汤就一定能好，这就是实证的结论。不用去推测到底为什么。这个真的能治好咳嗽嘛？
《金匮要略·痰饮咳嗽病》：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
现在我们都知道，胸部有积液是导致咳逆不得卧的原因，肺子里有积液，一旦躺下就阻碍呼吸，因而呼吸困难，所以只能靠着椅子休息，不能躺下休息。
大家可能会有一种感觉，胸部积液那得是很严重的呼吸道疾病才会有的情况。其实，是我们把呼吸道想复杂了，它也是表皮的一部分，平时水从这里面以气体形式出来，发烧时出的多了点，凝结成水很常见的，只是因为少而不被人重视。这个情况在小孩子身上比较明显，白天玩的时候不咳嗽，一上了床就咳嗽，原因就是孩子的肺功能还比较弱，容易出现轻微积液。
小孩子很容易出现咳嗽，而且还比较容易伴有发烧，但是不是那种高烧，而是消化道的里热产生的低烧。这个时候多数家长就会毫不犹豫的上消炎药，其实，你只要在小青龙汤里加上石膏就行的。
小青龙加石膏汤方
【方剂组成】小青龙汤加石膏30～60克
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第14条：肺胀，咳而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
【方解】小青龙汤加石膏，专治发热而咳，伴有烦热的情况。我们再看一个病案。
【验案】王某，女性，3l岁，病历号102132，1964年12月12日初诊。感冒后引起咳喘已半月，经服汤药，咳喘向愈，但前天又受凉致咳喘加重，吐白痰多，头痛恶寒，时胸闷心烦，口干不思饮，苔白根腻，脉浮弦。
证属外寒内饮而热壅于上，治以解表化饮兼清热除烦，与小青龙加石膏汤：麻黄1O克，桂枝lO克，白芍lO克，半夏lO克，干姜6克，细辛6克，五味子10克，杏仁10克，炙甘草6克，生石膏45克。
结果：上药服三剂咳喘减轻，继加减服四剂证已。
这里不细说加减的具体成分，是因为要根据每个病人的实际情况来确定，医案不能记录的如此详细。还要补充说明，服三剂不是吃三天，而是一天三剂，后面调理的四剂也是两天吃完的，整个治疗过程就三天。辩证准确，用药得当，中医治疗咳喘比西医快很多的。
麻黄汤和常用变方就先讲到这里，以后在麻黄汤类方里，再详细讲解。太阳病当然不能只有伤寒这一种，接下来我们会讲讲桂枝汤，有点复杂，但是很神奇。
感谢收听，下次再见。
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