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麻杏石甘汤什么时候可以加附子?

中医书友会第1932期

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I导读若某一患者既有麻杏石甘汤证候,同时又有阳虚证候,就必须辛凉以散表热,温热以固正气,只有这样,才能很快解决这对矛盾,使复杂的病情缓和下来。(编辑/王超)

石膏附子配伍的运用

作者/胡翘武


若某一患者有寒热不退,咳喘痰色黄稠,口渴,溲黄,烦躁不安(此为麻杏石甘证);又有面黄,目珠青蓝,指端凉,或渴喜热饮,脉细数而虚,舌质无变化苔白薄(此阳虚正气不足之症)。


辨证施治时,就必须辛凉以散表热,温热以固正气,只有这样,才能很快解决这对矛盾,使复杂的病情缓和下来,方用麻杏石甘汤加附子为主,再根据病情而酌加肃肺祛痰之品。只要抓住上述症候的特点,大胆使用,其效果是肯定的。


案例贾某,男,8岁。1970年3月7日。


体质瘦弱,发热不已,咳略黄稠痰,口渴,烦躁不安,胸闷气急,两脉细数,舌苔干白欠津,指尖凉,目之白珠青蓝,小便不甚黄,病已七天,病势沉重。


此肾阳虚于里,邪热羁于表。拟温清同用,肺肾同治。


麻黄3克,生石膏16克,甘草4克,杏仁9克,附片3克,南沙参15克。3剂见效。




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  •  15
    文虽短,意义长!仲师开创了寒温并用法,一杯热水,一杯凉水,搅和后变温,此法是中医反佐之意,使寒热之药药性趋缓,减小副作用只是其一;寒温并用,因性味归经不同,各走其道,相反相成;附子温整体,石膏清局部,整体机能不足,局部火热有余,协调局部与整体,甚妙!我再分享一案寒温并用仲师妙,桂附膏芍共煎熬;盗汗指肿上臂疼,方证对应功效高!某男,64岁,2018年12月5来诊,手指肿疼数年,指节变形,手握不住,用西药多次不效,伴盗汗,上臂疼,口干,身无力,食少,大便溏,舌质暗,苔白腻,脉弦。处方:桂枝20g,白芍20g,黄附片12g,生石膏40g,牡蛎30g,黄芪15g,苍术15g,薏苡仁18g,甘草10g,黄柏10g,山楂15g,大枣3枚。服药七剂,12月12日复诊,手指肿疼明显好转,手已能握住,盗汗消失,诸证大轻。
  •  1
    西医所说的肺循环好像和中医的表证类似,大循环好像和里证类似,麻黄作用在肺,附子作用在心,两者同为入血去里寒活血之药。
  •  
    很喜欢看王老师的留言!其分享的病例很有借鉴意义!这个病案的病机为何?
  •  
    王彦权老师,为何不用浮小麦五味子,而用黄柏?是否可加用当归?
  •  
    临床上经常这样用(寒温共用),效果非常好。
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