《伤寒论》中的小柴胡汤是治疗少阳病的主方。在少阳病“口苦，咽干，目眩”，“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”等主症中，仲景曰：“但见一证便是，不必悉具”。笔者运用该方，就“喜呕”一证拓宽了小柴胡汤的使用，兹举验案如下。
1 肝炎呕吐
朱某，男，28岁，1988年5月14日诊。患急性黄疸型甲型肝炎，恶心呕吐3天。经西药治疗仍呕不止，遂要求服中药。诊见：患者以干呕为主，每小时6～7次，不思食，口苦心烦，面目色黄鲜明，腹不满，大便正常，小便黄，右胁隐痛，舌红、苔黄腻，脉弦。证属肝胆湿热，郁阻犯胃，治以清热化湿，和胃止呕，以小柴胡汤加减。处方：柴胡、黄芩、半夏、藿香、滑石各10 g，茵陈30 g，白豆蔻5 g，生姜3片，通草8 g。每天1剂，水煎服，2剂服完呕止能食，后治以健脾利湿疏肝渐愈。
2 妊娠呕吐
李某，女，28岁，1984年10月初诊。妊娠2月余，呕恶7天，日渐加剧，经中西药治疗无效转诊于余。诊见：患者神疲乏力，面色萎黄，呕恶频作，吐出少量苦水痰涎，不能进食，心烦，口苦，渴不欲饮，腹不满，舌红、苔薄黄，脉弦稍滑。证属胆火犯胃，胃失和降。治以和胃降逆。处方：柴胡、党参各7 g，黄芩、半夏各10 g，生姜4片，大枣3枚，甘草2 g，紫苏叶5 g，鲜竹茹适量。每天1剂，水煎服。服2剂呕恶减，可进少量米粥。守方加砂仁4 g，再进3剂，仅偶有恶心，继以香砂六君子汤加减而安。
3 胃炎呕吐
马某，女，31岁，1999年2月6日初诊。恶心呕吐14天，伴上腹部轻度灼痛。患者素有胃炎病史，此次病发正在外地打工，发热恶寒，身痛不适，经服西药热退，却增呕吐，继续治疗，呕恶有增无减，急返家中入住某院，经治5天后，病未见好转，求治于余。诊见：患者面色白，精神疲惫，少气懒言，呕恶。每隔5分钟发作1次，仅呕出少量痰涎，味酸，干呕为主，胃脘饥嘈，微有灼痛，心胸烦闷不思食，口苦，渴不欲冷饮，腹无胀满，大便软，小便黄，舌红、苔黄薄腻，脉弦细。病乃外感继发胃炎呕吐，又因旅途未能及时治疗，致胆火内郁犯胃，治以清胆和胃。方用小柴胡汤加减。处方：柴胡6 g，黄芩8 g，半夏10 g，党参7 g，赭石30 g，甘草3 g，生姜3片，大枣3枚，煅瓦楞子、茯苓各12 g，白豆蔻4 g。每天1剂，水煎服。服1剂呕恶减，能进少量糜粥；再剂呕恶止，思食，心下仍微灼痛，守方去白豆蔻加白芍10 g，蒲公英15 g，又服3剂后，面色红润，思食，遂以四君子汤调理而愈。
按：从3案可见小柴胡汤所治呕吐，已逾少阳病范畴，紧扣“心烦喜呕”这一主症，临床运用得当可得心应手。值得探讨的是，仲景只言喜呕不言喜吐，有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。邹润安曰：“吐为阴，呕为阳；吐有寒，呕有热；吐属虚，呕属实”，呕、吐有别，不可混同。《素问.至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，可见呕者多属火热。就病变而言，肝胆之邪最易犯胃，喜呕则提示胆火（热）犯胃，当为小柴胡汤证。据笔者观察，小柴胡汤“喜呕”以恶心、干呕为主，且较急迫频繁，并见心烦口苦，或有胃痛吐酸。盖胆为起病之始，胃为传病之所，胃无有形之邪，胆火犯胃无物可吐，故以干呕为主，火性急迫故呕亦频繁，胆火上炎故口苦心烦，犯胃则胃痛吐酸，呕可激发气火上乘，加重心烦，心烦不安又加重呕吐，喜呕与心烦并行，喜呕伤胃，干呕则耗津不甚，用小柴胡汤清胆益胃和中，与病机吻合，故收效亦著
文章来源：新中医 1999年第12期第31卷 医案医话
文章作者：张远坤 发表时间：2004-08-08 15:38:00
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