孙宁玲：从指南看高血压管理

国外多年临床实践已说明，血压管理水平提高与更低的心脑血管风险密切相关。在第十三届中国心脑医学大会上，大会主席孙宁玲教授指出，对中国而言，要减轻心脑血管病负担，尤其是卒中发病危险，更重要是要提升一级预防效能。在临床诊治过程中，以下问题需重点关注。

来源：《国际循环》

高血压患者的合理血压达标值　

　　《2015年中国脑卒中防治报告》显示，卒中患者最重要的危险因素就是高血压，那么卒中患者的血压应控制在怎样的水平？国际指南推荐，不同年龄的起始治疗血压和达标阈值不同。NICE和ESC指南推荐＜80岁患者血压应控制在140 mmHg以下，≥80岁应＜160 mmHg；JNC8指南推荐＜60岁人群血压应＜140 mmHg，＞60岁应＜150 mmHg。

　　有研究显示，对于高龄老年人（＞80岁），血压＜150/80 mmHg，致死/非致死性卒中发生率降低30%，全因死亡率降低21%，心血管死亡率降低23%，卒中死亡率降低39%。2015年，AHA/ACC/ASH联合声明指出，80岁以上冠心病患者血压应＜150/90 mmHg。而对于年龄60~80岁的患者，研究表明，严格控制血压＜140/90 mmHg可显著减少复合事件发生率，不良反应事件发生率低，显著减少全因死亡率。因此这一目标值也获得2015年AHA/ACC/ASH联合声明推荐。

卒中一级预防是否使用阿司匹林？

　　ESC声明认为，阿司匹林在低危患者一级预防的获益证据不充分，但对高危患者，有多项研究证实阿司匹林可显著降低患者首次心血管事件发生风险。由此心血管病一级预防专家共识推荐：年龄＞50岁的高血压人群应使用阿司匹林。同时强调，阿司匹林治疗策略需根据获益风险平衡来制定。风险＜10%者无需服用；风险10%~20%的潜在适宜人群考虑使用，尤其有胃肠道肿瘤家族史者；风险＞20%者予以使用。

危险因素控制

　　中国人群高盐饮食是导致高血压的重要因素，中国高血压防治指南2010建议每日食盐摄入量应＜6 g。这样可降低卒中风险24%，缺血性心脏病风险降低18%。假设中国每年150万人因卒中死亡，这种盐摄入减少可减少36万卒中患者死亡。

　　环境和遗传因素也值得关注。中国南北方叶酸缺乏，外源性叶酸缺乏可导致同型半胱氨酸增高。高同型半胱氨酸与高血压并存可显著增加心血管事件。因此对这类患者有必要采取补充叶酸疗法。

　　世界卫生组织指出，减少危险因素可显著降低心血管病导致的死亡和残疾50%。对心血管风险患者进行的综合干预也就包括：生活方式干预、降压、降糖、调脂以及抗血小板治疗。预防卒中必须走中国自己的道路，这也是必经之路。