自限性疾病、慢性疾病和无病是中医最“擅长”的三大类病种，这些“病”，治起来很安全，很见效。中医喜欢治疗面瘫，原因是，其中最常见的“Bell麻痹”属于自限性疾病。其实中医是无法治疗面瘫的，因为中医首先无法准确诊断面瘫。
没有高深的神经解剖知识，面瘫就无法被准确诊断，误诊是难免的。面部的肌肉、腺体等局部解剖，中医也没有研究，只因为较表浅，可以浅薄的看到。支配面部的神经则不然，它们隐藏较深，并与大脑相连，中医对此一无所知。其中的面神经与面瘫直接相关，在大脑发出的十二对神经中排位第七。面神经（acial nerve）是混合神经，含有4种纤维成分：特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖部的面神经核（神经核是神经元胞体的集中区，和灰质类似），主要支配面肌的运动；一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核，属副交感神经节前纤维，节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌；特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内的膝神经节，周围突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核；一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。四种纤维自大脑发出后，组成两个根，较大的运动根和较小的混合根，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管，先水平走行，后垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部，在面神经管内有膨大的膝神经节。面神经穿经面神经管及最后穿出腮腺时都发出许多分支。
上述结构的起源、路径和中枢的解剖关系非常重要，不同部位的病变导致不同的临床表现。如核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损，会引起中枢性面瘫：出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹，鼻唇沟变浅，露齿时口角歪向病灶侧，不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。若面神经核或面神经受损，引起周围性面瘫：病灶同侧全部面肌瘫痪，不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角歪向病灶对侧。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。耳部或脑膜感染、神经纤维瘤、贝尔麻痹等多种疾病皆可引起周围型面瘫。
因此，对面瘫病人，首先要判断是中枢性还是周围性。中枢性要进一步定位，在桥脑、内囊还是皮质？周围性需要鉴别十几种疾病，如：外中耳胆脂瘤及岩尖胆脂瘤、创伤（气压伤、产伤及颞骨骨折等）、颞骨内良恶性肿瘤（如听神经瘤、面神经鞘瘤或纤维瘤、鼓室体瘤、中耳癌、外耳道恶性肿瘤、内淋巴囊乳头状瘤、白血病或转移癌等）、腮腺疾病、莱姆病、HIV、格林-巴利综合症、先天性面瘫（Mobius综合征）、综合征性面瘫（Kawasaki 综合征）等等。
中医的理论缺陷决定了它根本无法分清这些情况，只能把所有的面瘫笼统处理，碰到肿瘤性疾病，将会严重贻误病情。
因此，如果你出现了面瘫，第一个要做的是找靠谱的神经科医生（了解神经解剖的医生），准确诊断。如果你很幸运，得的是Bell麻痹（占全部面神经麻痹的70%），接下来就是简单的医学。
先了解一下Bell麻痹的病因。现在基本确认，本病是由于面神经节中的单纯疱疹病毒激活引起的。多数人儿童期感染过单纯疱疹病毒，免疫系统无法彻底清除这种病毒，它潜伏在神经组织里。一旦机体免疫功能下降，病毒激活复制，免疫系统也被激活，二者交锋产生炎症。炎症水肿使得面神经管里的面神经受压，信号中断，面肌瘫痪。这一过程中医也是无法知道的，古人还以为是给风吹瘫的呢，想当然是中医的本质。
与治疗相比，了解Bell麻痹的预后是更重要的事。总体上，即使不予任何治疗，也有很好的预后。85%的患者会在3周内明显好转；余下的15%会3-5个月内好转。71%的患者面部肌肉功能完全恢复，29%会留下轻重不一的面肌力弱后遗症，对生活有一定影响，只有4%的患者预后差。儿童贝尔麻痹则90%以上会自然恢复。
因为后遗症发生在面部，即使可能性小，也是大事，寻求有效的治疗是理所当然的。迄今为止，有较强证据表明，很可能有效的治疗是糖皮质激素加抗病毒药物（比如：强的松+阿昔洛韦），它可以使4个月后面肌功能完全恢复的机会增加。效果不明的治疗有抗病毒治疗、激素治疗、面神经减压术。神经营养药、能量合剂、改善微循环等不大可能有效。那么，中医，中医呢？中医确实特爱治疗贝尔麻痹，可惜并没有可靠的证据。中医吹得最神的自然是针灸了，可惜没有可靠证据表明它确实有效。比如有一个号称随机对照试验的《针灸治疗贝尔面瘫期间强化刺激的有效性》的研究。虽然把病人随机分组，但是，没有做到双盲，没设假针灸对照；剔除文盲患者，17%的病例不列入计算；最可笑的是，所有的病人都接受激素的基础治疗，最后却声称针灸有效。这种垃圾研究对中医而言已是很难得的了，绝大多数中医还只停留在讲故事的原始阶段。
必须强调的是，尽管尚没有确有疗效的治疗方法，一些对症治疗是可以采用的。比如止痛、保护眼睛（眼药膏及眼药水、眼罩、人工泪液）等。毕竟疼痛难忍，睁眼睡觉也容易伤眼睛。
总结：明确面瘫的原因是第一重要的事；贝尔麻痹是自限性疾病，预后良好，可以用激素加抗病毒治疗；注意保护眼睛。
医学并不简单，但患者只需要了解简单的医学。
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