附子大者一枚(生用，去皮，破八片
甘草（炙）二两
干姜（强人可用四两） 三两
服用方法
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。
破阴回阳，通达内外。主治少阴病阴盛格阳之下利清谷，里寒外热，手足厥逆。
《伤寒论》第317条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
《伤寒论》第370条：下利清谷，里寒外热，汗出而烦者，通脉四逆汤主之。
少阴统括心肾，为水火之脏，阴阳之根。少阴寒化证是指素体脾肾阳虚，运化失司，寒饮内生以致阳衰阴盛，通脉四逆汤证为少阴寒化重证。五行中肾属水，脾属土，中医学理论中土能克水，患者肾阳虚衰，阴寒内盛，其所不胜之脏来乘，则脾土湿盛，运化不行，水谷不化，故见下利清谷；肾中阳气与心之阳气相通应，心阳由肾阳派生而来，心肾阳衰，失于温煦，故手足厥逆，脉微欲绝。肾阳不足，阴寒盛于内，格决阳气怫郁在表，故见身反不恶寒，其人面色赤、汗出而烦等真寒假热之象；人体之气血津液皆赖气的推动而周部，肾失冲和，虚不化气，气血津液运行不畅，寒凝气滞则腹痛，寒饮上逆于胃则干呕，虚阳上越循少阴经所行则咽痛，阳气欲绝时孤阴不生则阴精耗竭无物可下症见利止脉不出。
本方为四逆汤加大附子、干姜用量而成，附子味辛、甘，性大热，归心、肾、脾经，有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之功，干姜味辛、性热，归脾、胃、肾、心、肺经，为气厚之品，气厚则能发热，故温脾散寒，《本草纲目》言干姜“能引血药入血分、气药入气分。又能去恶养新，有阳生阴长之意，故血虚者用之。凡人吐血、衄血、下血，有阴无阳者，亦宜用之，乃热因热用，从治之法也”，前者走而不守，后者守而不走，张锡驹《伤寒直解》有言，“以生附启下焦之生阳，甘草、干姜温中焦之中土，脉即出而愈矣”，姜附配合相须为用使扶阳力大，消阴功显。炙甘草味甘气平，补益脾胃之气，陈修园《长沙方歌括》“而仍不减甘草者，恐散涣之余，不能当姜、附之猛，还藉甘草以收全功也”，以炙甘草助辛热之剂辛散寒气，恢复脾胃阳气，激发机体内气升降出入的动力。应用本方时必须符合阴盛格阳的病机。
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