二、少阴寒化证辩证要点：
(一)、少阴真阳衰微辩证要点：
原文282、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
解词：(1)欲吐不吐——即泛泛恶心，想吐而无物吐出。
(2)小便色白——即小便清长。
(3)下焦——此指肾脏而言
语译：少阴病，见恶心欲吐却无物吐出，心烦，精神萎糜，神志恍惚。五六日后出现下利，口渴者，为病入少阴。本症是因少阴阳衰、阴寒内盛，不能蒸津化气上润口舌，故口渴欲饮水自救；若小便色白的，说明少阴病的指征已具备。小便色白，是下焦阳虚有寒不能制水所致，此项是辩少阴病的主要依据。
提要：少阴真阳衰微证病机及辩证要点。
分析：本证由肾阳虚衰，阴寒内盛所致。见：
欲吐不吐——肾阳虚衰，脾胃虚寒，胃气上逆。
心烦但欲寐——阴盛于下，虚阳上扰故心烦，阳虚已甚，精神失常，故虽心烦而仍但欲寐。
自利（下利清谷，完谷不化）而渴（喜热饮而不能多饮）——肾阳虚衰，不温脾土，脾失运化，水湿下渗则下利；肾阳虚不能蒸腾气化，水不化津上承，且下利较甚，水液下趋而不能上润，故渴。
自利而渴为少阴下利的特征。
小便色白——肾阳虚不能蒸腾气化，故小便清长——少阴阳虚寒盛的特征。
少阴寒化证辩证要点：心烦伴精神恍惚，极度疲乏，欲吐不吐，自利而渴，小便清长，脉微细。
病机：下焦（肾阳）虚（衰）寒，不能（蒸腾气化）制水。
鉴别：太阴虚寒下利—腹满而吐，自利不渴
少阴虚寒下利—欲吐不吐，自利而渴。
少阴寒化——心烦但欲寐。
少阴热化——心烦不得卧。
少阴寒利——自利而渴，下利清谷，渴欲热饮，小便色白。
厥阴热利——里急后重，大便脓血，渴欲饮水，小便短赤。
(二)、少阴寒盛伤阳证：
原文283、病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
提要：少阴病寒盛伤阳的脉证。
分析：脉阴阳俱紧，反汗出——少阴病脉应微细，反“阴阳俱紧”；里虚寒甚，不应有汗，今反汗出。乃寒盛伤阳，阳不摄阴，从而提示此非少阴表寒，而属少阴里寒。
本证————阴阳俱紧——沉而紧，兼汗出——少阴阳虚。
太阳伤寒——阴阳俱紧——浮而紧，兼无汗——表实伤寒。
咽痛——少阴脉循喉咙，阴寒内盛，虚阳上浮，扰于咽部，故咽痛。
特点：虽咽干痛而不欲饮水或喜饮热水。
吐利——寒盛伤阳，阴寒内盛，升降紊乱。
病机：少阴病阴盛伤阳。
治疗当以回阳救逆，用四逆汤或通脉四逆汤。
三、少阴病治禁：
原文285、少阴病，脉沉细数，病为在里，不可发汗。
提要：少阴里证禁汗。
分析：脉沉细数：有力-少阴阴虚，虚热在里—兼见阴虚症状；
脉沉细数：无力-少阴阳虚，无力鼓动—兼见阳虚症状。
禁汗：—阴津不足，误汗更伤津—亡阴；
—阳气虚衰，误汗更伤阳—亡阳。可致阴竭阳脱。
总之，少阴本证，无论阴虚或阳虚，均禁汗。
原文286、少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
提要：少阴病禁汗下。
分析：少阴病脉微——阳虚无力鼓动血行—不可发汗——误汗伤阳
少阴病脉弱涩—阴血不足脉道不充—不可攻下——误下阴竭
亡阳则不能摄阴而致阴脱；阴竭不能涵阳而致阳越—阳亡阴竭。
提示：少阴病无论阴亏或阳虚，均禁用汗、下、吐等法。
第三节、少阴病本证
一、少阴寒化证：
概念：病者阳气素虚，又因感受寒邪，或他病失治误治，邪传少阴，病从寒化而出现的证侯叫“寒化证”。
(一)、阳衰阴盛证：
1、四逆汤证：
原文323、少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
语译：少阴病，见沉脉的，为少阴阳衰阴盛，急当温阳，用四逆汤。
参考原文388、吐利汗出，恶寒发热，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
389、既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
353、大汗出,热不去，内拘急，四肢痛，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
354、大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
325、脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
解词：(1)四肢拘急——即四肢痉挛疼痛（转筋）。
(2)内拘急——即腹内拘挛急迫。
提要：少阴寒化阳衰阴盛（格拒）证治。
分析：病性：虚寒。
症状：脉沉——沉而无力，属阳虚阴盛。
脉微欲绝——阳气虚极，无力鼓动。
脉浮而迟(即浮大散乱而迟且无力)——属阴寒内盛，浮阳外越。
吐、干呕——阴寒犯胃，胃气上逆。
下利——脾肾阳衰，脾失健运，肾关不固。
厥冷——阴盛阳衰，虚阳不能温养四肢。
发热——阴寒内盛，虚阳外越。
汗出——阳虚不固，统摄无权。
四肢拘急疼痛——吐利致阴液耗损，阴阳两虚，筋脉失于温养。
内拘急——阳气不足，阴津亏损，筋经失于温养。
恶寒——阳衰阴盛，不能温煦形体。
小便复利——下焦阳衰，肾气不能固摄。
少阴病阳衰阴盛证散见多条原文中，现将其归纳如下：
1畏寒蜷卧,手足厥冷,冷汗自出——少阴阳虚,肌肤四末失温，阳不摄阴。
2吐利，下利清谷，自利而渴——脾肾阳虚，火不暖土，升降紊乱，阳衰气化失司，津不上承。
3小便不利或小便清长——肾阳虚衰，气化失司，阳不摄阴。
4但欲寐——阴精阳气虚衰，精神失养。
5脉沉或脉微细，或脉微欲绝，或脉沉伏不出——少阴阴阳两衰。
辩证要点：1脉微细，但欲寐，自利口渴，小便清长，四肢厥逆，欲吐不吐。
2大汗亡阳，四肢厥冷，脉微欲绝。
病机：肾阳虚衰，阴寒内盛。
治法：回阳救逆。
方药：四逆汤。
炙甘草二两，干姜一两半，附子一枚（生用，去皮，破八片）。
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。
折现代用量（原方原量）：炙甘草30g，干姜23g，制附子30-60g（生附子1枚，大者20-30g，假定生附子之药效为制附子之两倍以上）。
水煎取汁， 2次分服。
注意：生附子有毒，宜先煎久煎，煎3小时以上，以不麻口为度。
方解：附子——温肾回阳
干姜——温中散寒
炙草——调中补虚。三药合用，回阳救逆。
现代应用：可治阳虚阴寒内盛的腹泻、痛经寒厥、阴性疮疡、加细辛、防风可治冷性荨麻疹；合五苓散可治慢性肾炎；合二陈汤可治慢支。还可治高血压、低血压、心脏病、休克、毒血症、美尼尔氏征、急慢性胃肠炎、胃下垂、肢端青紫症等以阳虚阴寒内盛为辩证要点。
案例74——阴黄重证（肝昏迷）：
堂舅王某，男，35岁，1992年6月14日诊。
因“黄疸性肝炎”在本县医院住院3个月，黄疸持续不降，且逐渐加重，五天前出现昏迷，经积极抢救，病情不见好转，县医院用救护车护送回家以备后事。患者家属不忍坐等，邀余诊治。诊见患者昏迷不醒，面色深黄晦暗如烟熏，手、足冷过膝、肘。大便稀溏如鸭粪，腹胀按之柔软，叩之有移动性浊音，尿少（每日约300ml）双下肢指陷性水肿。视其舌胖大淡嫩而水滑，上罩白苔厚腻秽浊，脉迟缓无力。问其所用之方，全系茵陈、栀子、虎杖、大黄等苦寒之品。余思忖再三，此系过用苦寒，损伤脾肾阳气，脾肾阳衰，正不胜邪，寒湿秽浊之邪充斥三焦，蒙蔽神明所致。所幸脉虽迟缓无力，尚有胃气；尺脉重按有根，肾气尚存，虽见肝昏迷，尚有一线生机。置此生死存亡之机，只有回阳救逆，化浊开窍，以求背水一战。
茵陈30g，附子30g，干姜30g，炙甘草20g，节菖蒲15g，半夏15g，生姜15g，白蔻10g。水煎服，3剂。
二诊：服药二剂，肢冷转暖，尿量增多，能睁眼但不识人；三剂服完，开口索食，全家大喜过望。诊其脉转有力，四肢已温，尿量每天1500ml，神识转清，苔腻转薄，效果出人意料，守方再进。上方加丹参、赤芍各30g，5剂。
三诊：腹水全消，精神复常，黄疸消退，尿转淡黄，食欲转常。上方减干姜、附子为15g，守方服至20剂，复查肝功正常。直至10年后，因过度劳累而肝病复发转重肝而死亡。
按：本证为黄疸性肝炎过用苦寒，损伤脾肾之阳，致脾肾阳衰，正不胜邪之阴黄重证。寒湿秽浊充斥三焦，蒙蔽神明故昏迷；真阳衰微，阳气不能布达四末，故肢厥；脾肾阳衰，三焦气化失职，水液代谢失常，故腹水、水肿。用大剂四逆汤回阳救逆以挽欲绝之脾肾；姜、夏、菖、蔻化痰醒脾以开窍；茵陈利湿退黄。本证虽重，但病机核心是真阳衰微。故抓住回阳救逆，挽救欲绝之真阳的这一关键环节，果收意外之效。 （余泽运医案）
案例75——冠心病心衰
患者李某，男，78岁，灵宝人，2007年3月5日诊。
患者平素有冠心病，稍微活动即感胸闷、心悸、气短，经常夜睡中感胸闷窒息而被迫坐起。此次走亲戚到女儿家，当夜突感胸闷胸痛，呼吸极度困难，气喘咳嗽，咯淡红色泡沫痰，急唤女儿连夜护送其到本所就诊。
刻诊：患者面色、口唇青紫，气喘张口抬肩，头部冷汗，四肢冷过膝、肘，查心率120次/分，频发心房纤颤，肝脏肿大（剑突下2.5cm）压痛，双肺底有湿罗音，舌胖大紫暗，脉散乱至数不清。当即诊为冠心病急性心衰、肺水肿。因病重，催其立即送医院抢救。时天尚未亮，无车运送，其女苦求为其暂时抢救，无奈之下，只好说明病情严重性及可能发生心源性意外，在取得家属认同后，勉为治疗：（1）、丹参滴丸15粒，1日3次，舌下含化；硝酸甘油2粒舌下含化；狄戈辛0.25mg/日1次口服；消心痛10mg，3次/日，卡拖普利12.5mg，3次/日，心痛定5mg，3次/日，安体舒通20mg，3次/日。
（2）、中医辩证：心肾阳衰，水气凌心。治宜回阳救逆，温阳利水。方用李可破格救心汤（系四逆汤化裁而成）合桂苓术甘汤、葶苈大枣泻肺汤化裁。
附子30g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参10g（另煎浓汁对服），山萸肉50g，生龙、牡（打碎先煎）各30g，桂枝15g，茯苓30g，葶苈子（包）30g，活磁石粉（先煎）30g。水煎服，4剂。
上药用后半小时胸闷胸痛缓解，呼吸顺畅，咳、喘减轻。因怕心衰再发，催其带药速回灵宝家中，并劝其一定要住院治疗。
患者回家后失去联系，至7月初其女因病来诊，言其父回家后未住院，中药用2剂后心衰控制，4剂用完至今心衰未再发作，且体力超过以往。
按：此例患者高年心肾阳衰，素有冠心病，复因旅途劳累致心衰发作加重。症见频发房颤，双肺底湿罗音，面唇青紫，气喘张口抬肩，头部冷汗，四肢冷过膝、肘，脉散乱，为阴竭阳亡，元气暴脱，生命垂危之重症。急宜回阳救逆，益气养阴固脱。方用四逆汤回阳救逆；参、萸、龙、牡益气救阴、敛汗固脱；桂、苓、葶苈温阳利水。配西药扩管、强心、利水，改善心脏前、后负荷。由于药、证相应，故取效迅捷。 （余泽运医案）
案例76——慢性扁桃体炎反复发作
患者，苏某，男，7岁，2008年1月10日诊。
患慢性扁桃体炎反复发作2年，发则寒热咽痛，化验血象升高，每次均须输注抗生素（头孢类、青霉素类等），加口服清热利咽解毒之中药，一周余方能控制发热，而扁桃体一直肿大如蚕豆不消，致使输液打针连年不断。此次发作已4天，体温39度，咽痛，只能进流食，夜间因扁桃体堵塞呼吸致鼾声不断。因用西药广谱抗生素输注4天体温不降，笔者建议改中药治疗。
刻诊：畏寒发热，体温39度，手足不温，面色咣白，精神萎糜，唇色淡白，两侧扁桃体增大如蚕豆，色苍白，无脓点，舌淡苔白而嫩，脉沉细数无力。辩为久病肾阳亏损，虚火上炎。治以温肾回阳，引火归原。用四逆汤加味。
附子（先煎）20g干姜20g炙甘草30g元参15g上肉桂（冲服）5g板兰根15g水煎服，3剂。
二诊：上方服1剂，当夜体温退至正常，3剂服完，咽已不痛，嬉闹如常。后隔数天，其父见其效好，原方又服5剂，至今半年有余，始终肿大之扁桃体恢复正常，再无复发，且体质较前增强，面色红润。
按：此例扁桃体炎反复发作迁延2年有余，久用广谱抗生素输注，内服清热解毒中药不效。笔者据其虽发高热而畏寒肢冷，精神萎糜，面咣唇白，扁桃体大而色苍白无脓点，舌淡苔白而嫩，脉沉细数无力，辩为扁桃体炎日久，过用苦寒清热，耗伤真阳，致肾阳亏损，虚火上炎。治用四逆温肾回阳，加肉桂引火归原，板兰根、元参清热利咽。药仅数剂，即获根治，由此体验经方之奇效。
(余泽运医案)
2、四逆加人参汤证：
原文385、恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。
解词：亡血——指泻后亡津液。
提要：阳亡液脱的证治。
语译：霍乱证，见恶寒脉微而下利，乃脾肾阳虚，气随液泄所致。今下利自止，仍见恶寒，脉微，为阳亡液泄，津液内竭，无物可下的利止。治以回阳救逆，益气生津。用四逆加人参汤。
分析：恶寒、脉微——少阴阳衰，阴寒内盛。
复利——脾肾阳衰，脾虚不能运化，肾虚肾关不固，津液下趋。
利止亡血也——津伤液脱，无物可下，故利止。
利止转轻—脉由微变缓和，恶寒由重变轻—阳复津回。
利止转重—脉由微变绝，恶寒更加重———阳亡液脱。
辩证要点：频繁吐利后利止，恶寒而脉微。
病机：吐利过重，阳亡液脱。
治法：回阳救逆，益气生津。
方药：四逆加人参汤。
炙甘草二两，干姜一两半，附子一枚（生用，去皮，破八片），人参一两。
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
折现代量（原方原量）：炙甘草30g，干姜23g，制附子30g，人参15g。
水600ml，煮取240ml，去滓，2次分服。
注意：同四逆汤。
方解：四逆汤——回阳救逆
人参———益气生津。合用，回阳救逆，益气生津。
案例77——厥脱（病毒性心肌炎休克）：
陈某，女，5岁，1988年4月17日诊。
因病毒性心肌炎在本镇医院住院10天，昨日病情突然加重，呼吸极度困难，面青唇绀，昏迷不醒，汗出肢冷，心率200次/分，主管医师已下病危通知，催其立即出院以备后事。病人出院回家路过本所，其奶为余堂姑，深夜急唤余救其孙女，哀求之下，痛哭不已，余感其诚，勉为诊断。见其奄奄一息，昏迷不醒，足冷过膝，手冷过肘，汗出如洗，脉细数至数不清，余诊后告知病情极危，自无回天之力，劝其另请高明。在堂姑苦求之下勉书一方，姑且一试：附子15g，干姜10g，炙草12g，山萸肉30g，人参10g，麦冬10g，五味子6g，龙、牡各15g。武火急煎频服，不分次数，余守护床前，观察病情。2小时后，病人汗敛喘定，微微活动四肢；3小时后患者突然苏醒，哭诉要小便，并排尿约200ml。至天明病人完全清醒并要吃东西，余察其四肢已温，脉转细数，舌淡红少苔而干。后在原方基础上加减化裁治疗3天，痊愈回家。
按：本例病毒性心肌炎，为邪盛正衰，正不胜邪，邪入少阴，心阳虚衰，阳衰于前，阴竭于后，突发厥脱重证。治用四逆汤回阳救逆，生脉散益气救阴，山萸、龙、牡敛汗固脱。由于治疗及时恰当，故能救危亡于倾刻。（余泽运医案）
(二)、阴盛格阳证：
1、通脉四逆汤证：
原文317、少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
提要：少阴病阴盛格阳的证治。
语译：少阴病，见下利清稀而完谷不化，手足厥冷，脉微欲绝，身反不恶寒，面赤而嫩红的主症，并见或腹痛、或干呕、或咽痛、或下利停止而脉反摸不到的或然证，为少阴病里真寒而外假热，阴盛格阳的重证，以通脉四逆汤治疗。
分析：本证是在下利清谷，手足厥冷，脉微欲绝等少阴阳衰阴盛证基础上兼见身反不恶寒，其人面色赤——阴寒盛于内，虚阳被格于外所致，并兼阴寒盛于内，虚阳被格于上的戴阳表现。
里寒外热——即内真寒，外假热。
或然证：腹痛——脾肾阳虚，寒凝气滞；
干呕——寒饮上逆，干犯胃腑。
咽痛——寒邪闭塞少阴经脉。
利止脉不出——泻利过甚，阳气虚极，阴液内竭所致。
辩证要点：手足厥逆，下利清谷，脉微欲绝，身反不恶寒，面赤。
病机：阴寒内盛，格阳于外。
治法：破阴回阳，通达内外。
方药：通脉四逆汤。
炙甘草二两，干姜三两（强人可四两），附子大者一枚（生用，去皮，破八片）。
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。
折现代量（原方原量）：炙甘草30g，干姜45g，制附子60g。
水600ml，煮取240ml，去滓，2次分服。
注意：1、附子先煎、久煎。
2、方后提出：“病皆与方相应者，乃服之”。示处方选药，必须符合病机，兼证不同，就当随证化裁，才能收到预期效果。
方解：四逆汤加重姜附——大辛大热，破阴回阳，而除格拒。
加减：1、面色赤者，加葱九茎——宣通阳气；
2、腹中痛者，去葱加芍药二两——和络止痛；
3、呕者，加生姜二两——和胃降逆；
4、咽中痛者，去芍药加桔梗二两——开提肺气；
5、利止脉不出者，去桔梗加人参二两——益气生津复脉。
利止加参脉不出，葱入面色赤炎炎，腹痛加芍咽桔梗，呕加圣药用姜鲜。
通脉四逆—阳衰阴盛-四肢厥逆,下利清谷,脉微欲绝-阴盛格阳(重)—兼身反不恶寒，面色赤
四逆汤——阳衰阴盛-四肢厥逆,下利清谷,脉微欲绝-阴阳格拒(轻)—兼恶寒蜷卧，无面赤。
参考原文370、下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
提要：阴盛格阳下利的证治。
分析：下利清谷，四肢厥逆——同前。
外热（多见身反不恶寒，其人面色赤）——虚阳被格于外,故见假热。
汗出——阴寒内盛，阳气外亡，虚阳外越（证急）。
病机：内真寒，外假热，阴盛格阳。
治法：破阴回阳，通达内外。
方药：通脉四逆汤。
本条应与388条证鉴别——二者本质相同，程度轻重不同：
388条-下利清谷，里寒外热—兼恶寒，无面赤—阳衰阴盛，虚阳外浮-轻
本条—下利清谷，里寒外热—反不恶寒，面赤—阴寒内盛，格阳于外-重。
2、通脉四逆加猪胆汁汤证：
原文390、吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
解词：吐已下断——指吐利因液竭物尽而自止。
提要：阴盛格阳、阳亡阴竭的证治。
语译：霍乱吐利已止，可能是病情向愈。本证吐利停止，并见汗出、四肢厥逆，四肢拘急不解，脉微欲绝，为阳亡阴竭的危证，当急用通脉四逆加猪胆汁汤启下焦之生阳，助中焦之津液。
分析：吐已下断——吐利频作，阴液耗涸，致阳亡阴竭，无物可下。
汗出而厥——阳亡液竭，虚阳外越，阴阳有离决之势。
四肢拘急，脉微欲绝——阳亡液竭，筋脉失养，脉失动力。
辩证要点：频繁吐利后，无物可吐且无物可下，伴见汗出而厥，四肢拘急，脉微欲绝。
病机：吐利过重，阳亡阴竭。
治法：回阳救逆，益阴和阳。
方药：通脉四逆加猪胆汁汤。
炙甘草二两，干姜三两（强人可四两），附子大者一枚（生用，去皮，破八片），猪胆汁半合。
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。
折现代量（原方原量）：炙甘草30g，干姜45 g，制附子60g，猪胆汁10ml。
水600ml，煮取240ml，去滓，入胆汁10ml，2次分服。
注意：1、附子先煎、久煎。
2、方后云：“分温再服，其脉即来”，可见服汤后脉象复出是药后显效的指征之一。
方解：通脉四逆——破阴回阳，通达内外
猪胆汁———益阴和阳，兼以降逆。
本方即《内经》“甚者从之”的反佐法。
案例78——吐泻：
周某，年届弱冠，大吐大泻之后，汗出如珠，厥冷转筋，干呕频频。面色如土，肌肉消削，眼眶凹陷，气息奄奄。脉象将绝，此败象毕露。
处方：炮附子30g，干姜150g，炙甘草18g。
一边煎药，一边灌猪胆汁，幸胆汁纳入不久，干呕渐止，药水频投，徐徐入胃矣。是晚再诊，手足略温，汗止，惟险证尚在。
处方：炮附子60g，干姜45g，炙甘草18g，人参9g。急煎继续投药。
翌日，其家人来说：“昨晚服药后呻吟辗转，渴饮，请先生为之清热”。观其意嫌昨日姜附太多也。吾见病人虽有烦躁，但能诉出所苦，神志渐佳，诊其脉亦渐显露，凡此皆阳气复振机转，其人口渴，心烦不耐，腓肠肌硬痛等症出现，原系大吐大泻之后，阴液耗伤过甚，无以濡养脏腑肌肉所致。阴病见阳证者生，且云今早小便一次，俱佳兆也。照上方加茯苓15g，并用好酒用力擦其硬痛处。两剂烦躁去，诸证续减，再两剂，神清气爽，能起床矣。后用健脾胃，阴阳两补诸法，调养而愈。
《广东中医》1963：2：235。
按语：吐泻之后，阳虚至极，阴津不继，而见厥冷转筋，脉微欲绝诸证。治当回阳救逆，然又虑阴寒太盛，恐对热药拒而不受，故加胆汁反佐以引阳入阴。服后病人出现渴饮，乃阴退阳复之象，但又有烦躁一症，故加茯苓而成茯苓四逆汤以除烦躁。法施有序，其效立竿见影。 （许小逊医案）
本条应与385条四逆加人参汤鉴别：
385条—阳亡液竭——无汗出无脉微欲绝——阳亡不甚，格拒未成—四逆加人参
本条——阳亡液竭——见汗出及脉微欲绝——阳亡已甚，格拒已成—通脉四逆加胆汁。
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