情志抑郁与胸痹的关系及治法

胸痹是常见的一种病证，其机理错综复杂。古人认为寒邪客脉是胸痹的关键，汉·张仲景在《内经》的基础上提出“阳微阴弦”是胸痹的病因所在。而情志失调、气血紊乱同样是诱发和加重胸痹的关键，正如《素问》所云：“五志七情过而卒痛也”。

情志抑郁与胸痹的关系

1、情志抑郁，气血失调：情志是人们对外界刺激产生的心理活动。愉快的心情，乐观的情绪，坚强的意志，可以使人精力充沛，身体健康。意志消沉，抑郁苦闷，恼怒无常，悲观绝望，则可以造成脏腑功能紊乱，阴阳失衡，变成一种致病因素。如工作不顺利、退休、丧偶，都容易出现寂寞苦闷、情志抑郁的现象，而这种情绪的变化首先影响气血的正常运行。我们知道，气血是人体生命活动的物质基础，正是由于它的循环不息，才能维持人体的动态平衡，保障各脏腑功能的正常活动。情志失调，特别是情志抑郁，造成气机郁滞，五脏六腑、上下内外失于协调统一，血行不畅，脉络郁阻。此种情况恰如元代朱丹溪所云：“气血冲和万病不生，一有怫郁诸病生焉，故人生诸病多生于郁”。

2、情志抑郁，痰浊内生：津液的生成、输布和排泄都依赖于气机的升降出入。正常情况下，津液有营养、滋润的作用，同时也是血液重要的组成部分。一旦情志抑郁，气机郁滞，气道受阻，津液流通不畅，聚结凝滞为痰为饮，进一步加重脉道壅滞。《朱氏集解方》云：“人之气道贵乎顺，顺则津液流畅，决无痰饮之患，一失其宜，则气道闭塞，停饮居于膈上结而成痰。”同时由于思虑过度，气机郁结，脾胃受伤，运化无力，水湿内停，凝聚成痰，痰阻脉道。

3、情志为患，主病在肝，传病于心：中医学认为，肝主疏泄，性喜条达，肝主藏血，有调节血量的作用，为气机升降的枢纽。情志因素对五脏六腑最显著的影响是肝心两脏，尤其是情志抑郁影响气机的条畅，使其升降出入的功能发生紊乱，它首先涉及肝心，因心藏神，肝藏魂；心主神明，肝主谋略，肝心为母子，心神肝魂互为影响。《薛氏医案》云：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，凡心脏得病必先调肝。”

情志抑郁致胸痹证的治法

鉴于情志抑郁，气滞血瘀，痰浊内生阻于脉道为胸痹发生的关键，故在治疗上本着“木郁达之”的原则，以达到疏通气血，协调上下，调理肝气，通经活络的治疗目的。

1、疏肝理气宣痹法：用于情志不遂，气机不畅。症见：胸闷、胸痛不适、喜太息、纳呆脘胀、舌质暗、脉弦。方药：柴胡、香附、郁金、苏梗、枳壳、青陈皮、元胡、川楝子、菖蒲、合欢皮。若疼痛较重，窜及肩背或胁下，舌质暗有瘀斑者，加桃仁、红花、牛膝、丹参。

2、疏肝理脾宣痹法：用于木郁土壅，肝脾不调。症见：胸闷胸痛、脘胁胀满、咳唾痰涎、腹胀便溏、苔白腻、脉沉细。方药：柴胡、香附、枳壳、青陈皮、藿香、佩兰、苡米、苍白术、半夏、砂仁。若痰盛气促，胸闷如窒者，加瓜蒌、杏仁、葶苈子。

3、疏肝通阳宣痹法：用于肝气郁结，胸阳被遏，阴寒内生。症见：胸痛彻背、刺痛或绞痛、形寒肢冷、心悸自汗、苔白、脉沉迟或结代。方药：柴胡、川芎、元胡、香附、桂枝、附子、黄芪、党参、当归、薤白。

体会：随着科学技术的进步和社会经济的发展，人类的疾病谱系和死亡序位有了显著的变化。情志致病越来越受到人们的重视。情志致病首先影响肝的生理功能，造成气机失调，气血紊乱，痰浊凝滞，阴寒内生，而形成胸痹证。故在治疗中要以疏肝理气、恢复动态平衡为法则。