马慧珍，李倩，解放军306医院，放疗科
品牌质量管理办公室 左天宇 整理
头颈部集中了许多重要器官，控制着视觉、吞咽、呼吸、发音等极为重要的生理功能。也正因为如此，一旦头颈部发生恶性肿瘤，特别是喉癌、鼻咽癌、下咽癌等，不但损害身体健康，还会严重影响患者的心理健康。由于这些部位的肿瘤对切除范围有很大限制，所以给手术带来极大的难度和风险。而放射治疗（简称放疗）在头颈部肿瘤的治疗中起着至关重要的作用，具有不可替代的地位。
2015年国际肿瘤放射治疗新进展论坛会上，中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会候任主任委员、天津肿瘤医院院长王平教授表示，由于头颈部肿瘤部位特殊且多数肿瘤对放疗敏感，放疗应成为治疗的首选方案。以鼻咽癌为例，王平教授指出，放疗已成为公认的唯一可以治愈鼻咽癌的手段，患者5年控制率可达80%以上，早期病例5年控制率更是高达90%。
然而，采用放疗治疗肿瘤时，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对肿瘤周围正常组织造成一定损伤。损伤的程度与肿瘤的部位、大小、与重要器官是否临近、射线的种类、照射剂量、照射范围、患者身体状况、以及有无合并症、年龄、个体差异等因素相关。
那么，头颈部肿瘤患者在接受放射治疗期间如何减轻放疗副反应？有哪些注意事项？
首先，放疗前指导患者戒除吸烟酗酒等不良习惯。一方面可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤，如咽喉糜烂、口腔溃疡等。另外，可避免烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔者，放疗前应请口腔科医师全面检查必要时治疗口腔内病灶，以控制口腔内感染灶，拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者，须在手术2个星期以后作放疗。
其次，放疗过程中要注意保护照射野皮肤，做到如下几点：
(1) 穿：宽松、柔软，纯棉吸水性强的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激。
(2) 摘：进入机房前一定摘掉手表、首饰及假牙等金属物品，防止加重放射线的吸收。
(3) 干：保持照射区皮肤清洁干燥。
(4) 涂：放疗前后遵医嘱按时涂抹放射专用皮肤保护剂，以减轻放射线对皮肤的损伤。
(5) 免：应避免一切理化因素的刺激，不要曝晒，避免日光直接照射放射区皮肤；不要在照射野内粘贴胶布，涂抹酒精、碘酒等刺激性药物和化妆品。
(6) 洗：用温水柔软毛巾轻轻沾洗，勿用肥皂等碱性物质清洗局部，不要用力搓擦照射区皮肤。
(7) 忌：刺痒感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤忌用手挠抓，使用电动剃须刀，忌用刀片手刮胡须避免刮破皮肤感染耽误放疗。
口腔黏膜反应的发生和持续时间与放射源、照射累积剂量、剂量强度、照射黏膜的面积、有无吸烟饮酒史及其他因素，如口腔干燥或口腔感染有关。大多在放疗的第3周出现，发生的严重时期为放疗的第4~5，放疗期间应指导病人坚持正确漱口，每次饭后用软毛牙刷刷牙，以延迟口腔黏膜反应的发生。
放疗过程中出现口咽疼痛时，指导病人多饮水，进食温热软饭，以减轻食物刺激，必要时用利多卡因0.2 g，地塞米松5 mg，生理盐水250 ml配制漱口液，饭前含服，以达到表面麻醉，减轻疼痛利于进食的目的。疼痛严重不能进食者，应静脉补充液体，以保证机体营养供给。
当放疗至4~6周20~30Gy时，由于口咽黏膜急性充血、水肿，患者会觉得口干、咽痛，尤其咽东西时加重，有相当多患者说“连咽唾液都很困难”。随着放疗剂量的增加，有的黏膜破溃形成溃疡，一些坏死物质沉积于此，形成一层白色的膜，我们称之为“白膜”。这时，对于患者来说应该多含漱，保持口腔清洁，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和烟酒。可遵医嘱口服大剂量的维生素C、E、B族等，也可在饭前半小时口服地卡因糖块，减轻下咽疼痛，以利进食，同时还可以配合中草药如金银花、菊花、胖大海、麦冬等治疗。大多数患者在经过上述处理后，随放疗野的缩小，症状会逐渐减轻并可以坚持治疗。
放疗结束后指导患者按时复查及随访，原则上出院后建议1个月、3个月各复查一次，如无特殊情况 2年内每3个月复查一次，2~5年内每半年复查一次，5年后每年复查一次，有任何不适随时来医院复查。复查需要随时携带：病历本、出院小结、治疗前及治疗的MRI或CT片。
放疗结束后患者也可能会出现一系列不良反应如：
(1) 颜面部、颈部皮肤肿胀，不必惊慌，这是放疗导致的淋巴回流不畅引起的，3~6个月才能逐渐恢复正常。
(2) 皮肤变黑症状一般能在1~2个月内缓解。
(3) 照射区域头发脱落属于正常现象，可以很快长出新的头发。
(4) 喉咙疼痛，痰多症状可能要维持1~2个月才能有所恢复。
(5) 放疗后口干很难恢复，因为唾液腺受到损伤，唾液分泌明显减少，需要自己多饮水，每天饮食量在2000 ml以上。
(6) 鼻腔黏膜干燥，容易出血，少量血丝不必惊慌，若出血次数多，量大则需及时至医院检查。
(7) 照射野皮肤可能会有灼伤样反应，如变红、脱屑，一般不需特殊处理，停止放射治疗后可逐渐消退，但要注意避免太阳直接照射和机械性、化学性刺激，不要用毛巾擦，肥皂洗，不要与粗糙的衣服摩擦。
(8) 放疗后3年内尽量不拔牙，以防放疗后因牙床血管萎缩、牙龈坏疽诱发骨髓炎。如必须拔牙，则向医生告知曾经过放射治疗的病史，配合医生进行处理。
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