痿证论治
痿，即痿屡，肢体痿废。是指四肢痿软无力、肌肉萎缩、舌木难语、吞咽障碍，甚则呼吸困难，出现功能丧失的疾病。《证治准绳》说：“痿者手足痿软无力，百节缓纵而不收也。”在古代文献中，《内经》称“痿躄”。痿是指肢体痿弱而不用，躄指下肢软弱无力。并指出“皮痿”、“肉、“脉痿”、“骨痿”和五脏痿等不同名称。《金野要略・中风历节病脉证并治》名曰“枯”。后世医家则均称“痿”。本病初期中期多为湿热，后期或久病不愈多转为虚或虚热。
西医的多发性神经根炎、肌萎缩、重证肌无力等，在疾病的某些过程中可参照本病辨证施治。
（监床表现）根据临床不同脉证分为如下证型：
肺阴不足：热邪为患，咳嗽口渴，咯痰不利，喘呼不已，腿牌痿软,行步艰堆，热伤肺津，津液不足以敷布，筋脉失其润养，脉浮大而数、质红、苔黄。
心脾亏损：心主神志，脾主运化，心虚则神不内守，脾虚则运化失司。症见食少倦怠、四肢痿软、皮肤不仁，或自汗短气、心悸健忘、头眩耳鸣、失缺多梦、脉细无力、舌淡苔白。
肝肾阴亏：头晕目酸、目干，视物模糊，耳鸣,脚软无力，或背屈朦弯，不能值伸，男子遗精滑泄，女子月经不调，脉细涩而弱，舌质淡少苔。
湿热内蕴：湿性粘腻，重着停滞，故症见身体沉重、两足痿软无力，且浮肿热易伤津液，所以口干、烦闷，时见小便热涩作痛，脉象濡数,舌苔黄腻。
〔治法〕因本病属阴液亏虚为主，据此治疗原则，以滋养清润为主，故辛燥药物应当慎用。应根据不同的临床证型分别给予不同的治疗。
肺阴不足：宜养阴清肺、润燥，方用“泻白散”合“二冬二母汤”或清燥救燥肺汤（石膏、桑叶、杏仁、沙参、知母、天冬、麦冬、贝母）。
心脾亏损：宜补益心脾，方用'五痿汤”或“归脾汤”。
心阴虚，加生地、麦冬、百合。脾虚者，重用黄芪、党参、白术、山药、茯苓、大枣、炙甘草。
肝肾不足：宜滋补肝肾，方用“虎潜丸”常用滋肝药：枸杞、山萸、首乌、女贞子、熟地；补肝血药有：当归、阿胶、生地、白芍、鸡血藤。平肝一般用：明天麻、钩藤、僵蚕、菊花。
湿热内基：宜清热化湿，方用“加味二妙丸”。常以芳香化躍、燥湿透络药：藿香、苍术、茯苓、薏苡仁、萆薢等。
〔附方〕：
·泻白散合二陈二母汤（脉因症治方）
桑白皮9g地骨皮9g知毋9g川贝母9g麦冬12g甘草3g粳米100g。
五痿汤（医学心悟方）或归脾汤
人参12g白术12g茯苓9g甘草6g当归12g薏苡仁12g麦冬9g黄柏9g知母9g木香9g生姜9g大枣5枚
归脾汤
人参6g白术12g黄芪12g茯苓12g当归9g炒枣仁9g龙眼肉9g木香3g甘草3g炙远志3g
虎潜丸（丹溪方）
制龟板12g黄柏12g熟地100g知母100g川牛膝150g锁阳30g虎骨30g当归30g白芍50g干姜15g陈皮10g，共研细末，用羊肉1公斤，酒煮制膏为丸，如梧桐子大，每服6g，1日2次，淡盐水送下。
〔加减）若久病痿软而厥冷少气者，可的加龟板胶、党参、菟丝子、杜仲、补骨脂、大枣之类。
加味二妙丸（类证治裁方）
黄柏60g苍术12g当归30g牛膝30g防已30g萆薢30g龟板30g秦艽15g共研细末为丸，每服3g，1日3次，白开水送下。
痿躄一症，虚证为多，虽有实证，但亦为本虚标实。历代医家论痿，多主阴虚,治重滋阴为主。然据临床所见，阳虚者亦有之，故治痿不能固执一端。《景岳全书·痿证》论指岀：“痿证之义，内经言之详矣。观所列五脏之证，皆言为热。而五脏之证又总于肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证。……则又非尽为火证,此其有余不尽之意，犹有可知，故因此而生火者亦有之，因此而败伤元气者亦有之。元气败伤则精虚不能灌漑，血虚不能营养者亦不少矣。故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。”
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