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湿疹及其治疗與研究
湿疹临床症状变化多端，但根据发病过程中皮损表现不同，可将本病分为急性、亚急性和慢性三种类型，兹分述如下：
一、急性湿疹
本型湿疹可发生在全身任何部位，但往往较易见于头部，四肢屈侧、阴部、手足背等部位。常呈对称分布，一般为局限在某些部位，而全身泛发性湿疹甚少见。皮肤损害表现为多形性，即红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑等各种皮疹可互见。也就是说，在同一病变处，于同一时期内，可出现上述3～4种以上损害。患处炎症反应通常较明显，尤其中央部位更为显著，往往伴有糜烂、渗出。但病损境界不清楚，肿胀也较轻。 自觉痒甚，其瘙痒程度与发病部位，个人耐受性的不同而有所差异。痒以夜间尤甚，症情厉害，可影响睡眼。还有因搔痒而易并发细菌感染，从而引发毛囊炎、疖肿、 脓疱疮、淋巴管炎、淋巴腺炎等化脓性皮肤病。
急性湿疹如经妥当处置可获痊愈，但易复发。临床上也时常观察到由本型湿疹移行为亚急性或慢性湿疹。
二、亚急性湿疹
当急性湿疹炎症反应缓解、红肿、渗出明显减轻。整个病变以丘疹为主，间有轻度糜烂，少量渗液、且伴有少许结痂或鳞屑、则可称之为亚急性湿疹。此期湿疹，主观痒依然存在，病程可达数周之久。倘若病性迁延不愈者，可演变成慢性湿疹；如果处理欠当，症情迅速恶化剧变，还可逆转为急性湿疹。
三、慢性湿疹
该型湿疹可以在发病伊始就呈慢性型，但多数是从急性、亚急性演变而成，还可见于急性湿疹反复在同一部位发生，最终转变成慢性湿疹。慢性湿疹好发于四肢，如手足、小腿、肘窝、窝等处，分布也多对称。皮损常是局限型，呈皮肤增厚、浸润彰明、往往成苔藓样变，色素沉着屡见不鲜，境界分外清晰。患者常诉说剧痒难忍，遇热或夜幕降临时尤甚。病情缠绵，经年累月难得痊愈。在此期间，如局部治疗处理欠当或饮食刺激性食物，可使慢性湿疹急性发作，这时其临床表现如同急性湿疹。
湿疹还可凭依发生部位不一样而患处命名。现简述如下：
耳部湿疹：惯发在耳后皱襞处，中医称旋耳疮。皮损呈红斑、糜烂、渗出少许、结痂及皲裂。多对称分布、痒感较著、易并发感染。以儿童患者占多数。
乳房湿疹：多见于女性，常在哺乳期易患此病。好发于乳头、乳晕及其周围，往往双侧同时受累。皮疹呈红斑、浸润、糜烂、渗出及结痂，有时伴皲裂。自觉痒甚，且有轻度痛感。若停止哺乳，症状可迅速改善，直至获痊愈。
手部湿疹：本型最大特点是易受气侯影响，多见冬天加重，而夏季缓解。常常侵犯指背，皮损表现浸润增厚较明显，可伴皲裂及脱屑。奇痒难名，往往因洗涤剂等刺激而招致病情恶化。
小腿湿疹：此型临床较为常见，好发生在胫部内、外侧面，分布对称，皮疹表现与急性或慢性湿疹相同。某些患者并发静脉曲张，多在小腿下三分之一处，患处因血液回流障碍，可引起慢性瘀血，局部色素沉着颇著，有的还可发生贵疡。
女阴或阴囊湿疹：发生于女阴或阴囊部位，皮损呈红斑、糜烂及渗出，也可出现苔藓样变，色素沉着明显，该部湿疹、由于神经分布丰富故自觉奇痒难忍。
肛门湿疹：病发于肛门处，亦可涉及附近皮肤，皮损常为浸润肥厚，湿润或少许渗出，也能引起皲裂。剧痒。
临床表现
一、皮疹呈多形性，按皮损表现特点分为急性、亚急性和慢性湿疹三种。
（一）急性湿疹 为多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱，尚有明显点状或小片状糜烂，渗液，结痂。损害境界不清。合并感染时可出现脓疱、脓性渗出及痂屑等。
（二）亚急性湿疹 常因急性期损害处理不当迁延而来，皮损以红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为主，兼有少数丘疱疹或水疱及糜烂渗液。
（三）慢性湿疹 多有急性、亚急性湿疹反复不愈转化而来，皮损为暗红或棕红色斑或斑丘
疹，常融合增厚呈苔藓样变，表面有鳞屑、抓痕和血痂，周围散在少数丘疹、斑丘疹等。
皮损在一定诱因下可急性发作。
二、皮疹可发生在任何部位，以外露部位及屈侧为多见；皮疹往往对称性分布。
三、自觉瘙痒剧烈。
四、病程不规则，常反复发作，迁延难愈。
五、常见特定部位的湿疹有耳湿疹、手足湿疹、乳房湿疹、肛门外生殖器湿疹、小腿湿疹等。
湿疹的治疗
一、饮食
湿疹患者的饮食宜清淡，宜吃富含维生素B6的食物，如干酵母、马铃薯、鸡肉、牛肝、肾脏、香蕉等，核桃仁、向日葵子、香榧子、小核桃、西瓜子等富含锌和亚油酸也可常吃，其他尚有茶叶、苹果、胡萝卜、瘦肉、蛋类等也可经常服食。小儿因牛奶引起湿疹者，可改吃人乳或豆奶等，也可将牛奶煮沸几次以改变其白蛋白的性质而减少其过敏原，或改喂奶粉。
二、治疗
湿疹迁延难愈、易复发，可采用以中医为主的“中西医综合疗法”，本着“治其外必治其内，治其内必先治其本”为原则，针对湿疹的病因机理，从改善肌肤微循环入手，内清脏毒、外疗肌肤，使药效直接作用于脏腑与血液中，激活皮肤细胞的活性，促进细胞再生，抑制变异基因DNA复制，使之达到彻底根治湿疹的目的。然后再加强病灶营养，有效调节机体免疫力恢复，提高自身免疫力，可彻底改变过敏体质，保持机体自然生理机能动态平衡，避免长时间口服西药激素及外用膏剂所导致的毒副作用，解决长期存在的复发难题！
一般治疗
（一）应尽可能的寻找患者发病或诱发加重的原因，详细了解病史、工作环境、生活习惯、思想情绪等；作过敏原检查，如皮肤点刺试验或皮内试验、特异性IgE抗体及斑贴过筛试验等，以发现可能的致敏原。
（二）尽可能避免外界不良刺激，如热水洗烫、剧烈搔抓等；尽量不穿化纤贴身内衣、皮毛制品；避免食用易致敏和刺激性食物，如海鲜、辣椒、酒、咖啡等。
（三）保持皮肤清洁，防止皮肤感染，避免过劳、保持乐观稳定的情绪。
局部治疗
应温和、无刺激性，具体用药视病期及皮损情况而定。
（一）急性湿疹 无渗出时，炉甘石洗剂，每日4-6次外用。瘙痒明显时酌加糖皮质激素乳膏外用。如1%氢化可的松乳膏或0.0.1%丁酸氢化可的松软膏、0.1%曲安奈德乳膏或0.1糠酸莫米松霜（商品名艾洛松）等，每日1-2次外用。有渗出时，首先用2%-3%硼酸溶液或生理盐水等作冷湿敷，每次30-60分钟，每日2-4次湿敷或持续湿敷，湿敷间歇或晚间可用40%氧化锌油外涂，渗出减少后改用氧化锌糊膏。
（二）亚急性湿疹 可选用糊剂，如氧化锌糊膏或5%糠馏油糊膏，糖皮质激素乳膏剂，
每日2-3次外用。
（三）慢性湿疹 可选用糖皮质激素乳膏剂、软膏或硬膏、氧化锌软膏剂焦油类软膏。
1. 糖皮质激素类
多用1%氢化可的松乳膏或0.1%丁酸氢化可的松软膏， 0.05%倍氯米松软膏、0.1%曲安奈德乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.05%卤米松乳膏或复方卤米松霜、0.02丙酸氯倍他索霜等，选择其中1-2种，每日2-3次外用；15%氧化锌软膏，每日2-3次外用；焦油类，如5%-10%黑豆馏油软膏、10%鱼石脂软膏、10%糠馏油软膏等，选择其中1种，每日2-3次外用。
也可选用非糖皮质激素类抗过敏外用制剂，如5%乙氧苯柳软膏、5%-10%色甘酸钠乳膏或软膏，每日2-3次外用，2-4周为一个疗程。
2. 肥厚顽固皮损
可用去炎松尿素软膏、0.1%去炎松二甲基亚砜溶液；也可将上述药膏加塑料薄膜或玻璃纸封包，每晚1次；还可用含有糖皮质激素激素的硬膏贴于小片肥厚皮损处。
（四）湿疹继发感染 如继发细菌感染，除选用有抗感染作用的湿敷液如0.05%黄连素溶液湿敷外，可用糖皮质激素抗生素混合制剂，如曲安奈德氯霉素乳膏外用，或加用2%莫匹罗星软膏或2%夫西地酸乳膏或1%红霉素软膏等外用，每日2-3次；如继发真菌感染，可联合外用抗真菌药物。糖皮质激素、抗真菌药和抗生素混合外用制剂，如皮康乳膏、派瑞松软膏、复方康纳乐乳膏等，可酌情选用。
（五）糖皮质激素皮损内注射 用于小片肥厚而顽固性损害及钱币形湿疹，如2.5%-5%醋酸泼尼松龙混悬液或曲安奈德混悬液或倍他米松注射液加等量1%-2%普鲁卡因或2%利多卡因，做损害内或真皮浅层局部封闭注射，宜采用多点注射，用量根据皮损大小而定，醋酸泼尼松龙混悬液每1-2周注射1次，后两种药每3-4周注射1次，共3-4次。应注意局部皮肤萎缩等副作用发生。
系统治疗
（一）抗组胺类药物 传统抗组胺药多有中枢镇静作用，如扑尔敏，4-8mg，每日3次口服；去氯羟嗪，25mg，每日3次口服；赛庚啶，2mg，每日3次口服。新一代抗组胺药较少或无中枢镇静及口干等副作用，亦可选用。如西替利嗪，10mg或左西替利嗪5mg，每日1次口服，氯雷他定10mg或地氯雷他定5mg，每日1次口服，咪唑斯汀每日1次口服，可酌情选择其中1-2种。
对小儿较安全的药物是0.2%苯海拉明糖浆，剂量每日1ml/kg，分3次口服；或氯苯那敏，2mg，每日3次口服。
（二）非特异性脱敏治疗 10%葡萄糖酸钙10ml或硫代硫酸钠0.64g用注射用水10ml溶解后，每日1次静脉注射；或合用5%-10%葡萄糖液500ml内加维生素C2.0-3.0g，每日1次静脉滴注；也可用甘草酸二铵（商品名甘利欣）150mg或复方甘草甜素注射液40-60ml，加入5%葡萄糖液500ml中，每日1次静脉滴注，1-2周为1疗程。
（三）糖皮质激素 能很快控制症状，但停药易复发，故一般情况不主张应用。
1．只有在急性湿疹严重，皮疹广泛或湿疹性红皮病患者，采用其他治疗无效而又无糖皮质激素应用禁忌症时可酌情选用，如成人用泼尼松，30-40mg/d，分2-3次口服，或地塞米松5mg，每日1次肌注或静脉小壶给药，待病情缓解后逐渐减量至完全停药；也可用倍他米松注射液，每次1ml肌内注射，每3-4周注射1次，视病情注射2-3次。
2．注意不宜减、停药过快，以免出现反跳现象使病情反复。
（四）雷公藤制剂 目前一般用雷公藤多甙片，20mg，每日3-4次口服。
中医药治疗
（一）急性湿疹 多湿热并盛，治宜清热祛湿，方用龙胆泻肝汤加减；
（二）亚急性湿疹 多脾虚湿盛，治宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤加减；
（三）慢性湿疹 多血虚风燥，治宜养血润肤，方用四物消风散加减。
（四）中药外用
急性湿疹可用鲜马齿苋煎液，或马齿苋60g、黄柏30g、苦参30g煎液或野菊花30g、苦参30g、明矾10g煎液待凉后湿敷；亚急性湿疹外用青黛散加香油调成糊状敷于患处；慢性湿疹可外用天麻膏、湿疹膏等。
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湿疹是最为常见的皮肤疾病。据统计，湿疹在发达国家儿童中的流行率高达３０％、成人中的流行率约为１０％；且有研究显示由于经济快速增长环境急剧变化，发展中国家湿疹的流行率有增高的趋势。中医学认为湿疹的发病缘于禀赋不耐，腠理不密，外界风热湿邪侵袭。其发病原因可能是：外感六淫、感受特殊邪毒、饮食不当、痰浊淤血、气血两虚、冲任失调、情志内伤。中西医对湿疹病因的解释有诸多相似之处，例如两者都认为饮食不当可诱发湿疹；痰浊淤血与西医的血液循环障碍相近等，所以对湿疹西医病因的了解有助于理解湿疹的中医病因。
中医治疗湿疹是从调理出发，通过中药的作用，保持体内经络畅通，增强机体的抗过敏能力。西药治疗湿疹虽具有一定的局限性，但是它对湿疹发病机制的研究成果值得中药研究借鉴。
湿疹病因
湿疹作为一种极为复杂的疾病，其病因尚未明确。湿疹的病因复杂致使湿疹的治疗特别棘手。一般认为湿疹的发病是体内外相关因素相互作用的结果。
１、湿疹发病內因 1）遗传因素 遗传因素是湿疹发病中最为核心的因素。 研究发现同时患有和都不患有湿疹的同卵双胞胎占总数的 ７２％～８６％。湿疹的发病还与基因突变有一定的关系，（ＦＬＧ）突变者患湿疹的风险性增加。 其原因可能是ＦＬＧ与皮肤角质化层的形成有关，其突变影响皮肤的完整性，致使皮肤对致敏花粉、细菌等外来物质的屏蔽功能降低，外来物质入侵致使抗原提呈细胞激动Ｔｈ２细胞，继而诱发变态反应。
2)血液循环障碍 某些湿疹的发病与血液循环障碍有 关。例如慢性疾病长期卧床的患者，局部血液循环障碍，抵抗力下降，肛周及会阴部湿疹发病率较高。
3）内分泌变化或内脏病变 一些慢性湿疹的女性患者， 经期前或经期周期性出现皮损，这是由于患者对月经周期后期的内源性黄体酮产生抗体的缘故。由于体内雌激素水平的变化，更年期妇女易患手部湿疹。某些内脏疾病患者如糖尿病、尿毒症等疾病容易导致湿疹，有时常为疾病的首发症状。
4）其他因素 一些特殊年龄段的人群，例如婴儿是湿疹 的高发人群。此外，湿疹的发病还与苦闷、疲劳、忧虑、紧张等神经精神因素有关。
2、湿疹发病外因
１)环境 很多研究证明环境因素是湿疹患病率增加的 重要原因。环境包括群体环境和个体环境，群体环境是指室外空气、水、致敏花粉等，有研究将过敏性湿疹患者暴露于交通道路当中３０ｍｉｎ后，发现患者病情加重，分析原因可能是上述行为加强了患者体内的过敏性反应。研究发现湿疹发病率与空气污染物ＣＯ的浓度呈正相关；室内环境与人的关系更加密切，研究发现父母吸烟可能增加儿童湿疹的发病率。
２）感染 有人对１４９例湿疹患者进行研究，发现 １２１例携带细菌，其中金黄色葡萄球菌是最为常见的细菌 （４２．９６％），提示湿疹的发病与某些细菌感染有关。又如头虱感染可以引起湿疹，美国ＦＤＡ已经批准多杀菌素用于治疗头虱引起的感染。此外，某些病毒也可能引起湿疹，如乙型肝炎病毒可引起慢性湿疹。
３）饮食 许多疾病包括痛风、湿疹和绞痛病等均与食物有关，在去除有问题的食物之后，症状就会消失，这就是食物不耐受。食物不耐受是特定食物或食物成分对机体的不良反应，其不良反应包括机体的过敏反应、药理作用以及其他一些未定义的作用。据统计大约４０％的儿童食用某些特定的食物后会导致湿疹恶化。
４）药物 药物因素是某些湿疹，特别是药疹的主要原因。研究发现产妇服用即使很小剂量的对乙酰氨基酚，婴儿出生后患过敏性疾病的风险性也会增加。
５）其他因素 某些寄生虫也可以引起湿疹，例如寄生虫常常引起儿童肛门湿疹。
中药治疗湿疹的现代研究
由于用于治疗湿疹的中药种类繁多，为确保用药的合理性，避免药物之间产生不良的相互作用，了解每味中药的作用机制是十分必要的。中医临床上又多以组方的形式治疗湿疹，为保证疗效确切，了解中药组方的作用机制也是十分必要的。现将用于治疗湿疹的单味中药及组方机制研究状况介绍如下。
1、抗变态反应
最新研究认为部分反复发作的皮炎湿疹患者的发病机制中同时有Ⅰ型和Ⅳ型变态反应。某些中药即具有抗变态反应的作用。通过研究发现，防风、刺蔟藜以及防刺合煎剂均有抗Ⅰ型变态反应作用，防风与刺蔟藜在抗变态反应方面具有协同作用。通过研究发现地肤子总皂苷可以抑制速发型变态反应。
2、抗感染
１）抗菌活性 如前所述，湿疹发病及发展与某些细菌感染有关。体内外研究显示具有抗菌活性的单味中药及成方很多，例如苦参中的苦参碱对表皮葡萄球菌生物被膜的形成与黏附均具有一定的抑制作用。研究发现，除湿饮能有效降低患者皮损处金黄色葡萄球菌的定植率。
２）抗病毒 某些病毒感染可致湿疹发病，且湿疹发病后，皮肤破损处感染某些病毒（如单疱疹病毒）可加重病情并具有一定的传染性。治疗湿疹的中药中荆芥穗有良好的抗病毒、抗感染、镇痛的作用，早已成为抗病毒方剂中最常用的中药之一。此外，有研究显示荆芥挥发油和黄芩水提液也具有抗病毒的作用。
３、抗组胺
组胺是引起湿疹的主要介质，它可以引起毛细血管后小静脉内皮细胞收缩，通透性增加，产生局部水肿；还可以引起小动脉扩张，产生红斑。研究发现，蛇床子ＣＯ２超临界萃取物能明显抑制皮肤肥大细胞释放组胺。
4、抑制白三烯生成
白三烯是一种过敏反应慢反应物质。研究发现湿疹患者外周血液白三烯Ｂ４、Ｃ４及尿液中Ｅ４均显著高于正常人对照，说明湿疹的发病与白三烯有关。而研究发现黄芩茎叶总黄酮组可明显抑制炎性渗出物中蛋白质及白三烯Ｂ４的生成，且其抗感染作用机制与抑制５－脂氧合酶活性有关。
５、抑制缓激肽作用
缓激肽有扩张小血管、增加血管通透性、引起皮肤痛感以及收缩平滑肌的作用。研究发现接触性皮炎、色素性湿疹及划痕中有缓激肽样活性物质存在。而徐长卿的有效成分丹皮酚可以对抗缓激肽引起的大鼠足跖肿胀。
６、对５－羟色胺（５－ＨＴ）的作用
有人进行了慢性湿疹患者治疗前后全血和血清５－羟基色胺含量测定，结果发现患者全血和血清５－ＨＴ含量治疗前均高于健康对照组，治愈后则降至正常；且患者及正常人对照全血５－ＨＴ含量低于血清５－ＨＴ含量，提示５－ＨＴ与湿疹发病有关。研究发现可用于治疗湿疹的甘石冰脑洗剂（炉甘石中加入冰片、薄荷脑研磨而成），具有显著降低５－羟色胺及组胺致大鼠皮肤毛细血管通透性增加的作用。
7、抑制前列腺素（ＰＧ）
ＰＧ是一类具有强力炎症作用的介质。研究显示急性泛发性湿疹患者外周血单个核细胞（ＰＢＭＣ）中ＣＯＸ－２ｍＲＮＡ的表达水平明显高于健康对照组，且差异非常显著，提示ＰＧ可能与湿疹的发病以及随后的炎症反应有关。而蛇床子中的花椒毒酚能明显降低炎性组织中的ＰＧＥ２的含量，表明花椒毒酚的抗感染作用与抑制 ＰＧＥ２合成有关。研究发现金银花提取物可降低大鼠炎性渗出液中ＰＧＥ２、５－ＨＴ、组胺等的含量，说明金银花提取物能抑制ＰＧＥ２的合成或释放。
８、降低血小板活性因子（ＰＡＦ）水平
ＰＡＦ是一类重要的炎症介质，它与靶细胞上相应的受体结合，通过Ｇ蛋白偶联发挥一系列的生物效应。例如甘草分离得到的甘草黄烷具有抑制血小板活化因子乙酰基转移酶活性的作用，有望成为天然的抗感染药物。
９、对肥大细胞的作用
人皮肤中肥大细胞相当密集，在慢性湿疹及其他类型湿疹患者中，单位面积内肥大细胞数明显增加。有研究显示复方甘草酸苷（甘草酸苷、甘氨酸、半胱氨酸）除了能明显抑制肥大细胞脱颗粒，释放组胺、５－ＨＴ、缓激肽等，对湿疹慢性过程中的免疫调节有辅助疗效。复方甘草酸苷尚可以稳定细胞膜，拮抗前列腺素、白三烯等炎症介质，提高巨噬细胞细胞的吞噬作用，活化Ｔ细胞和自然杀伤细胞。
10、自由基清除超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）
ＳＯＤ是一种重要的自由基清除剂。研究发现湿疹患者体内的ＳＯＤ含量明显降低，致使机体清除自由基的能力降低而产生皮肤损伤。近年来对中药多糖抗氧化应激的研究比较多，多糖抗氧化应激的一种机制就是清除自由基。例如当归多糖就具有清除自由基和抗脂质过氧化的功效。研究发现加味桃红四物汤可以将湿疹患者体内ＳＯＤ提高至正常水平。
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